予定された手術の前に標準化されたアンケートを使用した術前出血リスクスクリーニング (HEMORISQ)

「麻酔前の来院時に遺伝性または後天性の止血異常の存在を判断するために、広範な血液学的検査の必要性をスクリーニングすることは、周術期の出血性合併症を防ぐために日常的に使用される戦略の一部です。 フランスでは、このスクリーニングは主に止血検査の基本セットに基づいています: プロトロンビン時間 (PT)、活性化部分トロンボプラスチン時間 (aPTT)、および血小板数 (PC)。 これらの検査が異常である場合、患者はより完全な一連の止血検査を受け、必要に応じて血液専門医に紹介されてアドバイスを受けることがあります。 それにもかかわらず、発表されたすべての研究は、出血リスク評価のための術前 PT/aPTT/PC 検査の有効性が乏しいことを指摘しています。

そのため、2011 年にいくつかの専門学会がこの戦略を使用しないように勧告し、さらなる止血調査の必要性をスクリーニングするための構造化されたアンケートに置き換えることを提唱しました (周術期出血のリスクの増加を検証するかどうかを確認するため)。 それにもかかわらず、このような構造化されたアンケートに依存するスクリーニング戦略のパフォーマンスは、麻酔前のコンテキストで研究されたことはありません。 これはおそらく、多くの麻酔科医が依然として止血異常を検出するために PT/aPTT/PC を処方し続け、質問票を使用しない理由を説明しています。

したがって、私たちの仮説は、検証済みの構造化された単純なアンケートは、術前の設定でさらに止血調査が必要な患者を決定するための正確なスクリーニング戦略であるということです。

潜在的な出血リスクのある患者を特定するためにスクリーニング止血検査 (PT/aPTT/PC) を使用しないようにアドバイスするガイダンスに準拠していない主な理由の 1 つは、おそらく、麻酔科医に提案された代替戦略 (構造化されたアンケートの使用）は、麻酔前の訪問の文脈でこれまでに調査されたことはありません. したがって、現在のプロジェクトでは、単純な構造化されたアンケートの診断性能 (感度と特異度) を推定して、さらなる止血検査が必要な患者を特定します (つまり、 さらに止血検査を行うと出血リスクが高まると結論付けられる患者）。 このプロジェクトの革新的なアプローチは、次のものに関連しています。 (ii) 最終ユーザー (麻酔科医と外科チーム) のニーズを考慮した研究デザイン。

麻酔前来院時のアンケートの診断精度を推定し、完全な止血検査（すなわち、 完全な止血検査で出血リスクが高まると結論付けられる患者)

• 麻酔前来院時の現在のルーチンケア戦略の診断精度（特異度、感度、尤度比）を推定 構造化されたアンケートはなく、麻酔科医の独自の裁量でさらなる血液学的検査を処方して、ゴールドスタンダードで定義されているHgRのさらなる止血検査が必要な患者を特定します（完全な止血検査）。
• HgR 評価のためのさらなる止血調査を必要とする患者の識別の改善を、通常のケアと比較して、単純な構造のアンケートを使用して測定すること (つまり、アンケートを使用して適切に再分類された患者の数を説明すること)。
• 簡単な構造化されたアンケートへの回答に関して、何人の患者が周術期に重大な出血イベントを起こしたかを説明すること。」