Przedoperacyjne badanie przesiewowe ryzyka krwotoku przy użyciu standardowego kwestionariusza przed planowanymi operacjami (HEMORISQ)

„Wykonywanie badań przesiewowych na potrzeby szeroko zakrojonego badania hematologicznego w celu stwierdzenia obecności wrodzonych lub nabytych zaburzeń hemostazy podczas wizyty przed znieczuleniem jest częścią rutynowo stosowanej strategii zapobiegania okołooperacyjnym powikłaniom krwotocznym. We Francji skrining ten opiera się głównie na podstawowym zestawie testów hemostatycznych: czasie protrombinowym (PT), czasie częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (aPTT) i liczbie płytek krwi (PC). Gdy wyniki tych badań są nieprawidłowe, pacjent może zostać poddany pełniejszemu zestawowi badań hemostatycznych iw razie potrzeby zostać skierowany do hematologa w celu uzyskania porady. Niemniej jednak we wszystkich opublikowanych badaniach wykazano niewielką skuteczność przedoperacyjnych testów PT/aPTT/PC w ocenie ryzyka krwotoku.

Dlatego w 2011 roku kilka stowarzyszeń zawodowych odradzało stosowanie tej strategii i opowiadało się za jej zastąpieniem ustrukturyzowanym kwestionariuszem do oceny potrzeby dalszych badań hemostatycznych (w celu potwierdzenia lub braku zwiększonego ryzyka krwotoku okołooperacyjnego). Niemniej jednak skuteczność strategii przesiewowej opartej na tak ustrukturyzowanym kwestionariuszu nigdy nie była badana w kontekście przed znieczuleniem. To prawdopodobnie wyjaśnia, dlaczego wielu anestezjologów nadal przepisuje PT/aPTT/PC w celu wykrycia nieprawidłowości hemostatycznych i nie stosuje żadnego kwestionariusza.

Tak więc nasza hipoteza jest taka, że ​​zweryfikowany, ustrukturyzowany i prosty kwestionariusz jest dokładną strategią przesiewową w celu określenia pacjentów wymagających dalszych badań hemostatycznych w warunkach przedoperacyjnych.

Jedna z głównych przyczyn niestosowania się do zaleceń odradzających stosowanie przesiewowych testów hemostatycznych (PT/aPTT/PC) do identyfikacji pacjentów z potencjalnym ryzykiem krwotoku wiąże się prawdopodobnie z faktem, że zaproponowana anestezjologom strategia alternatywna ( wykorzystanie ustrukturyzowanego kwestionariusza) nigdy wcześniej nie była badana w kontekście wizyty przed znieczuleniem. W związku z tym niniejszy projekt oszacowałby wydajność diagnostyczną (czułość i swoistość) prostego kwestionariusza w celu zidentyfikowania pacjentów wymagających dalszych badań hemostatycznych (tj. pacjentów, u których dalsze badania hemostatyczne stwierdzą zwiększenie ryzyka krwotoku). Innowacyjne podejście projektu wiąże się z: (i) wyborem prostego kwestionariusza, opracowanego specjalnie do wykorzystania podczas wizyty przed znieczuleniem; (ii) projekt badania uwzględniający potrzeby użytkowników końcowych (anestezjologa i zespołu chirurgicznego).

Oszacowanie trafności diagnostycznej kwestionariusza na wizycie przedznieczuleniowej, identyfikacja pacjentów wymagających dalszych badań hemostatycznych w celu oceny ryzyka krwotoku określonego przez pełne badanie hemostatyczne (tj. pacjentów, u których pełne badania hemostatyczne skutkowałyby zwiększeniem ryzyka krwotoku)

• Aby oszacować trafność diagnostyczną (współczynniki specyficzności, czułości i prawdopodobieństwa) obecnej rutynowej strategii opieki podczas wizyty przed znieczuleniem (tj. brak ustrukturyzowanego kwestionariusza i zalecenie dalszych badań hematologicznych według wyłącznego uznania anestezjologa) w celu zidentyfikowania pacjentów wymagających dalszych badań hemostatycznych w kierunku HgR zgodnie ze złotym standardem (pełne badanie hemostatyczne).
• Zmierzenie poprawy w identyfikacji pacjentów wymagających dalszych badań hemostatycznych w celu oceny HgR za pomocą prostego kwestionariusza w porównaniu ze zwykłą opieką u pacjentów przedoperacyjnych (tj. opisanie, ilu pacjentów zostało odpowiednio przeklasyfikowanych za pomocą kwestionariusza).
• Aby opisać, ilu pacjentów miało poważne okołooperacyjne krwawienie w odniesieniu do odpowiedzi na prosty kwestionariusz strukturalny”.