Preoperatieve hemorragische risicoscreening, met behulp van een gestandaardiseerde vragenlijst vóór geplande operaties (HEMORISQ)

"Het screenen op de noodzaak van een uitgebreid hematologisch onderzoek om het bestaan ​​van erfelijke of verworven hemostatische afwijkingen tijdens het pre-anesthesiebezoek vast te stellen, maakt deel uit van een routinematig gebruikte strategie om peri-operatieve hemorragische complicaties te voorkomen. In Frankrijk is deze screening voornamelijk gebaseerd op een basisset van hemostatische tests: protrombinetijd (PT), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) en aantal bloedplaatjes (PC). Wanneer deze tests abnormaal zijn, kan de patiënt een completere reeks hemostatische tests ondergaan en, indien nodig, voor advies worden doorverwezen naar een hematoloog. Desalniettemin hebben alle gepubliceerde onderzoeken gewezen op de geringe werkzaamheid van preoperatieve PT/aPTT/PC-testen voor de beoordeling van hemorragische risico's.

Daarom hebben verschillende beroepsverenigingen in 2011 het gebruik van deze strategie TEGEN geadviseerd en gepleit voor vervanging ervan door een gestructureerde vragenlijst voor de screening van de noodzaak van verder hemostatisch onderzoek (om een ​​verhoogd risico op perioperatieve bloeding al dan niet te valideren). Desalniettemin is de prestatie van een screeningstrategie die steunt op een dergelijke gestructureerde vragenlijst nooit onderzocht in de context van pre-anesthesie. Dit verklaart waarschijnlijk waarom veel anesthesiologen nog steeds PT/aPTT/PC blijven voorschrijven om hemostatische afwijkingen op te sporen en geen vragenlijst gebruiken.

Onze hypothese is dus dat een gevalideerde gestructureerde en eenvoudige vragenlijst een nauwkeurige screeningstrategie is om patiënten te bepalen die verder hemostatisch onderzoek nodig hebben in de preoperatieve setting.

Een van de belangrijkste redenen voor het niet naleven van de richtlijn die het gebruik van hemostatische screeningtests (PT/aPTT/PC) afraadt voor de identificatie van patiënten met een potentieel hemorragisch risico, houdt waarschijnlijk verband met het feit dat de alternatieve strategie die wordt voorgesteld aan anesthesiologen ( het gebruik van een gestructureerde vragenlijst) is nog nooit eerder onderzocht in het kader van het pre-anesthesiebezoek. Daarom zou het huidige project de diagnostische prestatie (sensitiviteit en specificiteit) schatten van een eenvoudige gestructureerde vragenlijst om patiënten te identificeren die verder hemostatisch onderzoek nodig hebben (d.w.z. patiënten bij wie verder hemostatisch onderzoek zou leiden tot een verhoogd hemorragisch risico). De vernieuwende aanpak van het project houdt verband met: (i) de keuze van een eenvoudige gestructureerde vragenlijst, speciaal ontworpen om te gebruiken tijdens het pre-anesthesiebezoek; (ii) een onderzoeksontwerp dat rekening houdt met de behoeften van de eindgebruikers (de anesthesioloog en het chirurgisch team).

Om de diagnostische nauwkeurigheid van een vragenlijst tijdens het pre-anesthesiebezoek te schatten, om patiënten te identificeren die verder hemostatisch onderzoek nodig hebben voor beoordeling van het hemorragische risico zoals gedefinieerd door een volledig hemostatisch onderzoek (d.w.z. patiënten bij wie volledig hemostatisch onderzoek zou leiden tot een verhoogd hemorragisch risico)

• Om de diagnostische nauwkeurigheid (specificiteit, sensibiliteit en waarschijnlijkheidsratio's) van de huidige routinematige zorgstrategie tijdens het pre-anesthesiebezoek (d.w.z. geen gestructureerde vragenlijst en het voorschrijven van verdere hematologische tests naar eigen goeddunken van de anesthesioloog) om patiënten te identificeren die verder hemostatisch onderzoek voor HgR nodig hebben, zoals gedefinieerd door de gouden standaard (een volledig hemostatisch onderzoek).
• Om de verbetering te meten in de identificatie van patiënten die verder hemostatisch onderzoek nodig hebben voor HgR-beoordeling met behulp van een eenvoudige gestructureerde vragenlijst, in vergelijking met de gebruikelijke zorg, bij preoperatieve patiënten (d.w.z. om te beschrijven hoeveel patiënten adequaat worden heringedeeld door de vragenlijst te gebruiken).
• Om te beschrijven hoeveel patiënten een ernstige peri-operatieve bloeding hadden met betrekking tot de antwoorden op de eenvoudige gestructureerde vragenlijst."