Предоперационный скрининг геморрагического риска с использованием стандартизированного опросника перед плановыми операциями (HEMORISQ)

«Скрининг на необходимость обширного гематологического исследования для определения наличия наследственных или приобретенных нарушений гемостаза во время визита перед анестезией является частью рутинно используемой стратегии предотвращения периоперационных геморрагических осложнений. Во Франции этот скрининг в основном основан на базовом наборе гемостатических тестов: протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и количество тромбоцитов (ПК). Если эти тесты не соответствуют норме, пациенту может быть проведен более полный набор гемостатических тестов и, при необходимости, он может быть направлен к гематологу для консультации. Тем не менее, все опубликованные исследования указывают на недостаточную эффективность предоперационного тестирования ПВ/АЧТВ/ПК для оценки геморрагического риска.

Поэтому в 2011 г. несколько профессиональных обществ рекомендовали ПРОТИВ использования этой стратегии и выступали за ее замену структурированным опросником для проверки необходимости дальнейших гемостатических исследований (для подтверждения или отсутствия повышенного риска периоперационного кровотечения). Тем не менее эффективность стратегии скрининга, основанной на такой структурированной анкете, никогда не изучалась в контексте до анестезии. Это, вероятно, объясняет, почему многие анестезиологи до сих пор продолжают назначать ПВ/АЧТВ/ПК для выявления нарушений гемостаза и не используют никаких опросников.

Таким образом, наша гипотеза состоит в том, что утвержденный структурированный и простой опросник является точной стратегией скрининга для выявления пациентов, которым требуются дальнейшие гемостатические исследования в предоперационных условиях.

Одна из основных причин несоблюдения рекомендаций, запрещающих использование скрининговых гемостатических тестов (ПВ/аЧТВ/ПК) для выявления пациентов с потенциальным геморрагическим риском, вероятно, связана с тем, что альтернативная стратегия, предложенная анестезиологам использование структурированного вопросника) никогда ранее не исследовалась в контексте преданестезиологического визита. Таким образом, в настоящем проекте будет оцениваться диагностическая эффективность (чувствительность и специфичность) простого структурированного вопросника для выявления пациентов, которым требуются дальнейшие гемостатические исследования (т.е. пациенты, у которых дальнейшие гемостатические исследования показали бы повышенный геморрагический риск). Инновационный подход проекта связан с: (i) выбором простой структурированной анкеты, специально разработанной для использования во время преданестезиологического визита; (ii) дизайн исследования, учитывающий потребности конечных пользователей (анестезиолога и хирургической бригады).

Для оценки диагностической точности опросника во время визита перед анестезией, для выявления пациентов, которым требуются дальнейшие гемостатические исследования для оценки геморрагического риска, как определено полным гемостатическим исследованием (т. пациенты, у которых полное гемостатическое исследование показало бы повышенный геморрагический риск)

• Для оценки диагностической точности (специфичности, чувствительности и отношения правдоподобия) текущей стратегии рутинной помощи на визите перед анестезией (т. отсутствие структурированного вопросника и назначение дополнительных гематологических тестов по усмотрению анестезиолога) для выявления пациентов, которым требуется дальнейшее гемостатическое исследование на HgR в соответствии с золотым стандартом (полное гемостатическое исследование).
• Измерить улучшение выявления пациентов, которым требуются дальнейшие гемостатические исследования для оценки HgR, с использованием простого структурированного вопросника по сравнению с обычным уходом у дооперационных пациентов (т.е. описать, сколько пациентов адекватно реклассифицированы с помощью вопросника).
• Описать, у скольких пациентов было большое периоперационное кровотечение в соответствии с ответами на простую структурированную анкету».