Cribado de riesgo hemorrágico preoperatorio mediante cuestionario estandarizado antes de cirugías programadas (HEMORISQ)

"La detección de la necesidad de una investigación hematológica extensa para determinar la existencia de anomalías hemostáticas heredadas o adquiridas en la visita previa a la anestesia es parte de una estrategia utilizada de forma rutinaria para prevenir complicaciones hemorrágicas perioperatorias. En Francia, este cribado se basa principalmente en un conjunto básico de pruebas hemostáticas: tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) y recuento de plaquetas (PC). Cuando estas pruebas son anormales, el paciente puede someterse a un conjunto más completo de pruebas hemostáticas y, si es necesario, ser derivado a un hematólogo para que lo aconseje. No obstante, todos los estudios publicados han señalado la escasa eficacia de las pruebas preoperatorias de PT/TTPa/CP para la valoración del riesgo hemorrágico.

Por lo tanto, en 2011 varias sociedades profesionales desaconsejaron el uso de esta estrategia y abogaron por su reemplazo por un cuestionario estructurado para la detección de la necesidad de más investigaciones hemostáticas (para validar o no un mayor riesgo de hemorragia perioperatoria). No obstante, nunca se ha estudiado en el contexto de la preanestesia el rendimiento de una estrategia de cribado basada en un cuestionario tan estructurado. Probablemente esto explique por qué muchos anestesiólogos siguen prescribiendo PT/aPTT/PC para detectar anomalías hemostáticas y no utilizan ningún cuestionario.

Por lo tanto, nuestra hipótesis es que un cuestionario estructurado y simple validado es una estrategia de detección precisa para determinar los pacientes que requieren más investigaciones hemostáticas en el entorno preoperatorio.

Una de las principales razones del incumplimiento de la guía que desaconseja el uso de pruebas hemostáticas de cribado (PT/aPTT/PC) para la identificación de pacientes con potencial riesgo hemorrágico probablemente esté relacionada con el hecho de que la estrategia alternativa propuesta a los anestesiólogos ( el uso de un cuestionario estructurado) nunca antes se había investigado en el contexto de la visita preanestésica. Por lo tanto, el presente proyecto estimaría el rendimiento diagnóstico (sensibilidad y especificidad) de un cuestionario estructurado simple para identificar a los pacientes que requieren más investigaciones hemostáticas (es decir, pacientes en los que investigaciones hemostáticas adicionales concluirían en un aumento del riesgo hemorrágico). El enfoque innovador del proyecto está relacionado con: (i) la elección de un cuestionario estructurado simple, específicamente concebido para ser utilizado en la visita de preanestesia; (ii) un diseño de estudio que tenga en cuenta las necesidades de los usuarios finales (el anestesiólogo y el equipo quirúrgico).

Para estimar la precisión diagnóstica de un cuestionario en la visita previa a la anestesia, para identificar a los pacientes que requieren investigaciones hemostáticas adicionales para la evaluación del riesgo hemorrágico según lo definido por una investigación hemostática completa (es decir, pacientes para quienes las investigaciones hemostáticas completas concluirían en un aumento del riesgo hemorrágico)

• Estimar la precisión diagnóstica (especificidad, sensibilidad y cocientes de probabilidad) de la estrategia de atención de rutina actual en la visita previa a la anestesia (es decir, cuestionario no estructurado y prescripción de pruebas hematológicas adicionales a discreción exclusiva del anestesiólogo) para identificar a los pacientes que requieren investigaciones hemostáticas adicionales para HgR según lo definido por el patrón oro (una investigación hemostática completa).
• Medir la mejora en la identificación de pacientes que requieren investigaciones hemostáticas adicionales para la evaluación de HgR mediante un cuestionario estructurado simple, en comparación con la atención habitual, en pacientes preoperatorios (es decir, para describir cuántos pacientes se reclasifican adecuadamente mediante el uso del cuestionario).
• Describir cuántos pacientes tuvieron un evento de sangrado perioperatorio mayor con respecto a las respuestas al cuestionario estructurado simple.