Preoperativ hemorragisk risikoscreening, ved hjelp av et standardisert spørreskjema før planlagte operasjoner (HEMORISQ)

"Screening for behovet for en omfattende hematologisk undersøkelse for å fastslå eksistensen av arvelige eller ervervede hemostatiske abnormiteter ved pre-anestesibesøket er en del av en rutinemessig brukt strategi for å forhindre perioperative hemoragiske komplikasjoner. I Frankrike er denne screeningen hovedsakelig basert på et grunnleggende sett med hemostatiske tester: protrombintid (PT), aktivert partiell tromboplastintid (aPTT) og antall blodplater (PC). Når disse testene er unormale, kan pasienten gjennomgå et mer komplett sett med hemostatiske tester og, om nødvendig, bli henvist til en hematolog for råd. Likevel har alle publiserte studier påpekt den knappe effekten av preoperativ PT/aPTT/PC-testing for hemorragisk risikovurdering.

Derfor har flere fagforeninger i 2011 frarådet å bruke denne strategien og tatt til orde for at den erstattes med et strukturert spørreskjema for screening av behovet for ytterligere hemostatiske undersøkelser (for å validere eller ikke en økt risiko for perioperativ blødning). Utførelsen av en screeningstrategi basert på et slikt strukturert spørreskjema har likevel aldri blitt studert i pre-anestesisammenheng. Dette forklarer sannsynligvis hvorfor mange anestesileger fortsatt fortsetter å foreskrive PT/aPTT/PC for å oppdage hemostatiske abnormiteter og ikke bruker noe spørreskjema.

Derfor er vår hypotese at et validert strukturert og enkelt spørreskjema er en nøyaktig screeningstrategi for å bestemme pasienter som krever ytterligere hemostatiske undersøkelser i preoperativ setting.

En av hovedårsakene til manglende etterlevelse av veiledningen som fraråder bruk av screening hemostatiske tester (PT/aPTT/PC) for identifisering av pasienter med potensiell blødningsrisiko er sannsynligvis knyttet til det faktum at den alternative strategien som er foreslått for anestesileger ( bruken av et strukturert spørreskjema) har aldri vært undersøkt før i forbindelse med pre-anestesibesøket. Derfor vil dette prosjektet estimere den diagnostiske ytelsen (sensitivitet og spesifisitet) til et enkelt strukturert spørreskjema for å identifisere pasienter som krever ytterligere hemostatiske undersøkelser (dvs. pasienter for hvilke ytterligere hemostatiske undersøkelser vil konkludere med økt blødningsrisiko). Den innovative tilnærmingen til prosjektet er relatert til: (i) valget av et enkelt strukturert spørreskjema, spesifikt utformet for å brukes ved pre-anestesibesøket; (ii) et studiedesign som tar hensyn til behovene til sluttbrukerne (anestesilegen og det kirurgiske teamet).

For å estimere den diagnostiske nøyaktigheten til et spørreskjema ved pre-anestesibesøket, for å identifisere pasienter som krever ytterligere hemostatiske undersøkelser for hemorragisk risikovurdering som definert av en fullstendig hemostatisk undersøkelse (dvs. pasienter som fulle hemostatiske undersøkelser vil konkludere med økt blødningsrisiko)

• For å estimere den diagnostiske nøyaktigheten (spesifisitet, sensibilitet og sannsynlighetsforhold) til den gjeldende rutinemessige pleiestrategien ved besøket før anestesi (dvs. ingen strukturert spørreskjema, og forskrivning av ytterligere hematologiske tester etter eget skjønn av anestesilegen) for å identifisere pasienter som krever ytterligere hemostatiske undersøkelser for HgR som definert av gullstandarden (en fullstendig hemostatisk undersøkelse).
• Å måle forbedringen i identifisering av pasienter som krever ytterligere hemostatiske undersøkelser for HgR-vurdering ved hjelp av et enkelt strukturert spørreskjema, sammenlignet med vanlig behandling, hos preoperative pasienter (dvs. å beskrive hvor mange pasienter som er tilstrekkelig omklassifisert ved å bruke spørreskjemaet).
• For å beskrive hvor mange pasienter som hadde en større perioperativ blødningshendelse med hensyn til svarene på det enkle strukturerte spørreskjemaet."