Preoperativ hemorragisk riskscreening, med hjälp av ett standardiserat frågeformulär före schemalagda operationer (HEMORISQ)

"Screening av behovet av en omfattande hematologisk undersökning för att fastställa förekomsten av ärftliga eller förvärvade hemostatiska abnormiteter vid pre-anestesibesöket är en del av en rutinmässigt använd strategi för att förhindra perioperativa blödningskomplikationer. I Frankrike är denna screening huvudsakligen baserad på en grundläggande uppsättning hemostatiska tester: protrombintid (PT), aktiverad partiell tromboplastintid (aPTT) och trombocytantal (PC). När dessa tester är onormala kan patienten genomgå en mer komplett uppsättning hemostatiska tester och vid behov remitteras till en hematolog för råd. Ändå har alla publicerade studier påpekat den knappa effekten av preoperativ PT/aPTT/PC-testning för blödningsriskbedömning.

Därför har flera professionella organisationer under 2011 avrådt från att använda denna strategi och förespråkat att den ersätts med ett strukturerat frågeformulär för screening av behovet av ytterligare hemostatiska undersökningar (för att validera eller inte en ökad risk för perioperativ blödning). Icke desto mindre har prestationen av en screeningstrategi som bygger på ett sådant strukturerat frågeformulär aldrig studerats i pre-anestesisammanhang. Detta förklarar förmodligen varför många narkosläkare fortfarande fortsätter att skriva ut PT/aPTT/PC för att upptäcka hemostatiska avvikelser och inte använder något frågeformulär.

Således är vår hypotes att ett validerat strukturerat och enkelt frågeformulär är en korrekt screeningstrategi för att fastställa patienter som kräver ytterligare hemostatiska undersökningar i preoperativ miljö.

En av huvudorsakerna till att riktlinjerna som avråder från screening av hemostatiska tester (PT/aPTT/PC) för att identifiera patienter med potentiell blödningsrisk inte följs är troligen relaterad till det faktum att den alternativa strategi som föreslås för anestesiologer ( användningen av ett strukturerat frågeformulär) har aldrig tidigare undersökts i samband med besöket före anestesi. Därför skulle det föreliggande projektet uppskatta den diagnostiska prestandan (sensitivitet och specificitet) för ett enkelt strukturerat frågeformulär för att identifiera patienter som kräver ytterligare hemostatiska undersökningar (dvs. patienter för vilka ytterligare hemostatiska undersökningar skulle leda till en ökad blödningsrisk). Det innovativa tillvägagångssättet i projektet är relaterat till: (i) valet av ett enkelt strukturerat frågeformulär, speciellt utformat för att användas vid föranestesibesöket; (ii) en studiedesign som tar hänsyn till slutanvändarnas behov (narkosläkaren och det kirurgiska teamet).

Att uppskatta den diagnostiska noggrannheten för ett frågeformulär vid besöket före anestesi, för att identifiera patienter som kräver ytterligare hemostatiska undersökningar för hemorragisk riskbedömning enligt definitionen av en fullständig hemostatisk undersökning (dvs. patienter för vilka fullständiga hemostatiska undersökningar skulle leda till en ökad blödningsrisk)

• Att uppskatta den diagnostiska noggrannheten (specificitet, känslighet och sannolikhetsförhållanden) för den nuvarande rutinvårdsstrategin vid besöket före anestesi (dvs. inget strukturerat frågeformulär och ordination av ytterligare hematologiska tester efter eget gottfinnande av anestesiologen) för att identifiera patienter som kräver ytterligare hemostatiska undersökningar för HgR enligt definitionen av guldstandarden (en fullständig hemostatisk undersökning).
• Att mäta förbättringen av identifieringen av patienter som kräver ytterligare hemostatiska undersökningar för HgR-bedömning med hjälp av ett enkelt strukturerat frågeformulär, jämfört med vanlig vård, hos preoperativa patienter (dvs. att beskriva hur många patienter som är tillräckligt omklassificerade genom att använda frågeformuläret).
• För att beskriva hur många patienter som hade en större perioperativ blödningshändelse med avseende på svaren på det enkla strukturerade frågeformuläret."