Præoperativ hæmoragisk risikoscreening ved hjælp af et standardiseret spørgeskema før planlagte operationer (HEMORISQ)

"Screening for behovet for en omfattende hæmatologisk undersøgelse for at fastslå eksistensen af ​​arvelige eller erhvervede hæmostatiske abnormiteter ved præ-anæstesibesøget er en del af en rutinemæssigt anvendt strategi til at forhindre perioperative hæmoragiske komplikationer. I Frankrig er denne screening hovedsageligt baseret på et grundlæggende sæt af hæmostatiske tests: protrombintid (PT), aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT) og trombocyttal (PC). Når disse tests er unormale, kan patienten gennemgå et mere komplet sæt af hæmostatiske tests og om nødvendigt blive henvist til en hæmatolog for at få råd. Ikke desto mindre har alle offentliggjorte undersøgelser påpeget den knappe effektivitet af præoperativ PT/aPTT/PC-test til hæmoragisk risikovurdering.

Derfor har flere professionelle selskaber i 2011 frarådet at bruge denne strategi og slået til lyd for, at den erstattes af et struktureret spørgeskema til screening af behovet for yderligere hæmostatiske undersøgelser (for at validere eller ej en øget risiko for perioperativ blødning). Ikke desto mindre er udførelsen af ​​en screeningsstrategi baseret på et sådant struktureret spørgeskema aldrig blevet undersøgt i præ-anæstesi sammenhæng. Dette forklarer sandsynligvis, hvorfor mange anæstesilæger stadig fortsætter med at ordinere PT/aPTT/PC for at opdage hæmostatiske abnormiteter og ikke bruger noget spørgeskema.

Vores hypotese er således, at et valideret struktureret og simpelt spørgeskema er en præcis screeningsstrategi til at bestemme patienter, der kræver yderligere hæmostatiske undersøgelser i præoperativ indstilling.

En af hovedårsagerne til den manglende overholdelse af vejledningen, der fraråder brugen af ​​screeningshæmostatiske tests (PT/aPTT/PC) til identifikation af patienter med potentiel hæmoragisk risiko, er sandsynligvis relateret til, at den alternative strategi, der er foreslået for anæstesiologer ( brugen af ​​et struktureret spørgeskema) er aldrig blevet undersøgt før i forbindelse med det præ-anæstesibesøg. Derfor vil nærværende projekt estimere den diagnostiske ydeevne (sensitivitet og specificitet) af et simpelt struktureret spørgeskema for at identificere patienter, der kræver yderligere hæmostatiske undersøgelser (dvs. patienter, for hvem yderligere hæmostatiske undersøgelser ville føre til en øget hæmoragisk risiko). Projektets innovative tilgang er relateret til: (i) valget af et simpelt struktureret spørgeskema, specifikt udtænkt til at blive brugt ved præ-anæstesibesøget; (ii) et undersøgelsesdesign, der tager hensyn til de endelige brugeres behov (anæstesilægen og det kirurgiske team).

At estimere den diagnostiske nøjagtighed af et spørgeskema ved besøget før anæstesi, for at identificere patienter, der har behov for yderligere hæmostatiske undersøgelser til hæmoragisk risikovurdering som defineret ved en fuldstændig hæmostatisk undersøgelse (dvs. patienter, for hvem fuldstændige hæmostatiske undersøgelser ville konkludere med en øget hæmoragisk risiko)

• For at estimere den diagnostiske nøjagtighed (specificitet, sensibilitet og sandsynlighedsforhold) af den nuværende rutineplejestrategi ved præ-anæstesibesøget (dvs. intet struktureret spørgeskema og ordination af yderligere hæmatologiske tests efter anæstesiologens eget skøn) for at identificere patienter, der kræver yderligere hæmostatiske undersøgelser for HgR som defineret af guldstandarden (en fuld hæmostatisk undersøgelse).
• At måle forbedringen i identifikation af patienter, der kræver yderligere hæmostatiske undersøgelser til HgR-vurdering ved hjælp af et simpelt struktureret spørgeskema, sammenlignet med sædvanlig pleje, hos præoperative patienter (dvs. at beskrive, hvor mange patienter der er tilstrækkeligt omklassificeret ved at bruge spørgeskemaet).
• At beskrive, hvor mange patienter der havde en større perioperativ blødningshændelse med hensyn til svarene på det enkle strukturerede spørgeskema."