術後疼痛管理のための修正胸ブロックにおける局所麻酔薬にケタミンを追加する効果

このランダム化臨床試験は、エジプト、アスーツのアスーツ大学、南エジプトがん研究所の倫理委員会によって承認されました。 年齢18～60歳、米国麻酔学会（ASA）クラスI～II、体重50～90kgで修正根治的乳房切除術の適応となった患者60名がこの研究に登録された。 出血素因、関連薬物アレルギー、オピオイド依存症、病的肥満、敗血症、鎖骨上、鎖骨下または腋窩領域の手術歴のある患者、アルコールまたは薬物乱用の既往歴のある患者、および痛みの知覚と評価を妨げる精神疾患のある患者が対象となった。研究から除外されました。

術前に、患者は、ビジュアルアナログスケール（VAS）を使用して自分の痛みの強さを評価する方法を教えられ、0〜10でスコア付けされました（0=痛みなし、10=想像できる最悪の痛み）、および（経過観察期間中）いつでもVASを評価しました。鎮痛は、患者が痛みを表明した場合、またはVAS ≥ 3の場合は0.1mg/kgのモルヒネボーラスを初回投与するPCAを含み、その後5分間のロックアウト期間を設けて1mgのボーラスを投与した。 最初に鎮痛を要求するまでの時間と、最初の 24 時間の鎮痛剤の総消費量を記録しました。

手術室に到着すると、静脈ラインが挿入されました。 心電図検査 (ECG)、非観血的血圧 (NIBP)、動脈血酸素飽和度 (Sao2)、呼気終末二酸化炭素などのモニタリングが適用されました。

参加患者全員に、2μg/kgのフェンタニル、2～3mg/kgのプロポフォール、および1.5mg/kgのリドカインを用いて麻酔を導入した。 気管内挿管は、0.15 mg/kg シス-アトラクリウムにより容易になりました。 麻酔は、約３５〜４０ｍｍＨｇのＥＴｃｏ２を維持する換気パラメータにおいて、５０％酸素／空気混合物中の１〜１．５ＭＡＣイソフルランおよび０．０３ｍｇ／ｋｇシサルクリウムによってそれぞれ維持された。 超音波ガイド下胸筋ブロックを実行

患者は、（ランダム化コンピュータ プログラムを使用して）2 つのグループに無作為に割り当てられ、各グループに 30 名ずつ割り当てられました。

グループ I (ブピバカイン グループ): 患者には超音波ガイド下、0.25% ブピバカイン 30 mL を筋膜面上の 2 つの胸筋間に 10 ml に分けて注入する修正型 Pecs ブロックと、小胸筋と鋸筋の間に 20 ml を注入しました。筋。

グループ II (ブピバカイン + ケタミン グループ) : 患者には超音波ガイド下で 30 ml の 0.25% ブピバカインとケタミン (1 mg/kg) を 10 ml に分けて筋膜面上の 2 つの胸筋の間に注射する修正型 Pecs ブロックを投与しました。小胸筋と鋸筋の間にmlを注入。

修正型 Pecs ブロックは全身麻酔下で 15 分間実行されました。 皮膚切開前。 我々は、1 針の代わりに 2 針のアプローチを使用して、改良型 Pecs ブロックまたは「Pecs II ブロック」を実行しました。 最初の穿刺は、2 つの胸筋の間に局所麻酔薬 10 ml を注入した Pecs I ブロックで、2 回目の穿刺は、小胸筋と鋸筋の間に局所麻酔薬 20 ml を注入します。 これは「腋窩のドア」を突き破り、長い胸神経と少なくとも2つの肋間神経に確実に到達します。

撮像深度3〜4cmの広帯域リニアアレイプローブを使用しました。 鎖骨の外側 3 分の 1 から始まり、遠位および外側に向かって中央腋窩線まで移動します。

手術の最後に、ネオスチグミン (0.04 mg/kg) とアトロピン (0.01 mg/kg) を使用して筋弛緩剤の投与を中止しました。 抜管後;すべての患者は麻酔後治療室（PACU）に送られました。

両グループの各患者を追跡調査し、ベースライン、術後 1 時間、2 時間、4 時間、6 時間、12 時間、24 時間、48 時間で次の項目について評価しました。 バイタルサイン (患者の心拍数、非観血的動脈血圧、呼吸数、酸素飽和度)術後の痛み。痛みの重症度は、VAS スコア、最初の救援鎮痛要求までの時間、および 48 時間内の総モルヒネ消費量を使用して評価されました。

潜在的な副作用（鎮静スコア 0 ～ 4）による鎮静（0 = 患者は完全に覚醒している、1 = 患者は傾眠状態で口頭命令に反応する、2 = 患者は傾眠状態で触覚刺激に反応する、および 3 = 患者は眠っていて痛みに反応する）を含む刺激; 4 = 覚醒不可能)、胸痛、吐き気、嘔吐(メトクロプロミド10 mgのIVボーラス投与により治療)、および心理的合併症(幻覚、せん妄、夢、眼振、解離効果)も記録されました。