A helyi érzéstelenítőhöz hozzáadott ketamin hatékonysága módosított mellblokknál a posztoperatív fájdalom kezelésére

Ezt a randomizált klinikai vizsgálatot a Dél-Egyiptom Rákkutató Intézet etikai bizottsága hagyta jóvá, Assuit University, Assuit, Egyiptom. Hatvan, 18-60 év közötti beteget vontak be ebbe a vizsgálatba, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I-II. osztályába tartozó, 50-90 kg testtömegű, módosított radikális mastectomiára előkészített beteget. Azokat a betegeket, akiknek anamnézisében vérzéses diathesis, releváns gyógyszerallergia, opioid-függőség, kóros elhízás, szepszis, korábbi műtéten esett át a supraclavicularis, infraclavicularis vagy axilláris régiókban, alkohollal vagy kábítószerrel visszaéltek, valamint olyan pszichiátriai betegségben szenvedő betegeket, akik zavarják a fájdalom észlelését és értékelését. kizárták a vizsgálatból.

A műtét előtt a betegeket megtanították, hogyan értékeljék saját fájdalom intenzitását a vizuális analóg skála (VAS) segítségével, 0-tól 10-ig (ahol 0 = nincs fájdalom és 10 = az elképzelhető legrosszabb fájdalom), és amikor (a követési időszakban) VAS. ≥ 3 értékre mutat. A fájdalomcsillapítás PCA-ból állt, 0,1 mg/ttkg kezdeti morfinbolusszal, amint a beteg fájdalmat jelez, vagy ha a VAS ≥ 3, majd 1 mg-os bólusokat követett 5 perces kizárási periódussal. Feljegyeztük a fájdalomcsillapítás első igénylésének idejét és az első 24 óra teljes fájdalomcsillapító-fogyasztását.

A műtőbe érkezéskor intravénás vezetéket helyeztek be. A monitorozás során elektrokardiográfiát (EKG), non-invazív vérnyomást (NIBP), artériás oxigénszaturációt (Sao2) és légzésvégi szén-dioxidot alkalmaztunk.

Az összes résztvevő betegnél 2 μg/kg fentanillal, 2-3 mg/kg propofollal és 1,5 mg/kg lidokainnal érzéstelenítést indukáltunk. Az endotracheális intubációt 0,15 mg/kg cisz-atrakurium segítette elő. Az érzéstelenítést 1-1,5 MAC izofluránnal 50%-os oxigén/levegő keverékben, illetve 0,03 mg/kg ciszatrcuriummal tartottuk fenn a lélegeztetési paraméterekben, hogy az ETco2 értéke körülbelül 35-40 Hgmm között legyen. Utána végeztek ultrahangos pecs blokkot

A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztották ( randomizációs számítógépes program segítségével), mindegyikben 30 beteg:

I. csoport (Bupivakain csoport): a betegek ultrahanggal vezérelt, módosított pecs blokkot kaptak 30 ml 0,25%-os bupivakainnal, 10 ml-re osztva a két mellizom közé fecskendezve az interfasciális síkon, és 20 ml-t a kis mellizom és a serratus közé fecskendezve. izom.

II. csoport (bupivakain + ketamin csoport): a betegek ultrahanggal vezérelt, módosított Pécs blokkot kaptak 30 ml 0,25%-os bupivakain plusz ketamin (1 mg/kg) 10 ml-re osztva, a két mellizom közé fecskendezve az interfasciális síkon, és 20 ml-t a kis mellizom és a serratus izom közé fecskendezve.

Módosított Pécsi blokk altatásban történt, és 15 perc. bőrmetszés előtt. A módosított Pécs blokkot vagy a „Pécs II blokkot” egytű helyett kéttűs megközelítéssel végeztük. Az első szúrás egy Pécsi I-es blokk, 10 ml helyi érzéstelenítővel a két mellizom közé fecskendezve, a második szúrással pedig 20 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek a kis mellizom és a serratus izom közé. Ez áttöri a „hónaljajtót”, és eléri a hosszú mellkasi ideget és megbízhatóan legalább két bordaközi ideget.

Szélessávú lineáris tömbszondát használtunk, 3-4 cm képalkotási mélységgel. a kulcscsont laterális harmadától kiindulva distalisan és oldalirányban a középső hónaljvonalig haladva.

A műtét végén az izomrelaxáns visszafordítását neostigmin (0,04 mg/kg) és atropin (0,01 mg/kg) alkalmazásával végeztük. Extubálás után; minden beteget az anesztézia utáni gondozási egységre (PACU) továbbítottak.

Mindkét csoportban minden beteget nyomon követtek és értékeltek a kiinduláskor, 1 órával, 2 órával, 4 órával, 6 órával, 12 órával, 24 órával, 48 órával a műtét után: életjelek (a betegek szívfrekvenciája, nem invazív artériás vérnyomása, légzésszáma és oxigéntelítettsége) , Műtét utáni fájdalom, ahol a fájdalom súlyosságát a VAS pontszám, a mentő fájdalomcsillapítás első kéréséig eltelt idő és a 48 óra alatti teljes morfiumfogyasztás alapján értékelték.

Lehetséges mellékhatások, beleértve a szedációt 0-4 pontig (0 = a beteg teljesen ébren van; 1 = a beteg aluszékony és reagál a szóbeli parancsokra; 2 = a beteg aluszékony és reagál a tapintási stimulációra; és 3 = a beteg alszik és reagál a fájdalmas érzésekre 4 = nem izgatható), mellkasi fájdalmat, hányingert, hányást (10 mg metoklopromid iv. bolusszal kezelve) és pszichés szövődményeket (hallucináció, delírium, álmok, nystagmus, disszociatív hatások) is feljegyeztek.