Effekten af ​​ketamin tilføjet til lokalbedøvelse i modificeret brystblok til behandling af postoperativ smerte

Dette randomiserede kliniske forsøg blev godkendt af den etiske komité for South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egypten. Tres patienter i alderen 18 - 60 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I-II, med en kropsvægt på 50 - 90 kg og arrangeret til modificeret radikal mastektomi) blev inkluderet i denne undersøgelse. Patienter med en anamnese med blødende diatese, relevant lægemiddelallergi, opioidafhængighed, sygelig fedme, sepsis, tidligere operationer i de supraclavikulære, infraclaviculære eller aksillære regioner, alkohol- eller stofmisbrug og dem med psykiatriske sygdomme, der ville forstyrre opfattelsen og vurderingen af ​​smerte var udelukket fra undersøgelsen.

Præoperativt blev patienterne undervist i at evaluere deres egen smerteintensitet ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS), scoret fra 0-10 (hvor 0 = ingen smerte og 10 = værst tænkelig smerte), og når som helst (i opfølgningsperioden) VAS peger på en værdi ≥ 3. Analgesi omfattede PCA med en initial morfinbolus på 0,1 mg/kg, når smerten er udtrykt af patienten, eller hvis VAS ≥ 3 efterfulgt af 1 mg bolus med en lockoutperiode på 5 minutter. Tiden til første anmodning om analgesi og det samlede smertestillende forbrug i de første 24 timer blev registreret.

Ved ankomsten til operationsstuen blev der lagt en intravenøs linje. Overvågning omfattede elektrokardiografi (EKG), ikke-invasivt blodtryk (NIBP), arteriel iltmætning (Sao2) og end-tidal kuldioxid blev anvendt.

Anæstesi blev induceret for alle deltagende patienter med 2 μg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol og 1,5 mg/kg lidocain. Endotracheal intubation blev lettet af 0,15 mg/kg cis-atracurium. Anæstesi blev opretholdt med henholdsvis 1-1,5 MAC isofluran i 50% oxygen/luft-blanding og 0,03 mg/kg cisatrcurium i ventilationsparametre for at opretholde ETco2 på ca. 35-40 mmHg. Ultralyd guidet pecs blok derefter udført

Patienterne blev tilfældigt fordelt i 2 grupper (ved hjælp af et randomiserings-computerprogram), 30 patienter i hver:

Gruppe I (Bupivacaine-gruppe): patienterne fik ultralydsstyret, modificeret Pecs-blok med 30 ml 0,25 % bupivacain fordelt på 10 ml injiceret mellem de to brystmuskler på det interfasciale plan og 20 ml injiceret mellem Pectoralis minor-musklen og serratus muskel.

Gruppe II (Bupivacaine + ketamin-gruppe): patienterne fik ultralydsvejledt, modificeret Pecs-blok med 30 ml 0,25% bupivacain plus ketamin (1 mg/kg) opdelt i 10 ml injiceret mellem de to brystmuskler på det interfasciale plan, og 20 ml injiceret mellem Pectoralis minor-musklen og serratus-musklen.

Modificeret Pecs blok blev udført under generel anæstesi og 15 min. før hudsnit. Vi udførte den modificerede Pecs-blok eller "Pecs II-blokken" ved at bruge en tilgang med to nåle i stedet for en. Den første punktering er en Pecs I-blok med 10 ml lokalbedøvelse indsprøjtet mellem de to brystmuskler, og den anden punktering injicerer 20 ml lokalbedøvelse mellem Pectoralis minor-musklen og serratusmusklen. Dette bryder gennem 'aksillærdøren' og vil nå den lange thoraxnerve og pålideligt mindst to interkostale nerver.

Vi brugte en bredbånds lineær array-sonde med en billeddybde på 3-4 cm. startende fra den laterale tredjedel af kravebenet og bevæger sig distalt og lateralt til den midterste aksillære linje.

Ved afslutningen af ​​operationen blev reversering af muskelafslappende middel udført med neostigmin (0,04 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg). Efter ekstubering; alle patienter blev overført til post anesthesia care unit (PACU).

Hver patient i begge grupper blev fulgt op og vurderet ved baseline, 1 time, 2 timer, 4 timer, 6 timer, 12 timer, 24 timer, 48 timer postoperativt for: Vitale tegn (patienternes hjertefrekvens, ikke-invasivt arterielt blodtryk, respirationsfrekvens og iltmætning) , Postoperativ smerte, hvor sværhedsgraden af ​​smerten blev vurderet ved hjælp af VAS-score, tiden til første anmodning om redningsanalgesi og totalt morfinforbrug i de 48 timer.

Potentielle bivirkninger, herunder sedation ved sedationsscore på 0-4 (0 = patienten er helt vågen; 1 = patienten somnolent og reagerer på verbale kommandoer; 2 = patienten somnolent og reagerer på taktil stimulation; og 3 = patienten sover og reagerer på smertefulde stimulation; 4 = ikke ophidsende), brystsmerter, kvalme, opkastning (behandlet med IV bolus af metochlopromid 10 mg) og psykologiske komplikationer (hallucination, delirium, drømme, nystagmus, dissociative effekter) blev også registreret.