Skuteczność ketaminy dodanej do środka miejscowo znieczulającego w zmodyfikowanym bloku piersiowym w leczeniu bólu pooperacyjnego

To randomizowane badanie kliniczne zostało zatwierdzone przez komisję etyczną South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egipt. Do badania włączono 60 pacjentek w wieku 18 - 60 lat, klasy I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), o masie ciała 50 - 90 kg, zakwalifikowanych do zmodyfikowanej radykalnej mastektomii). Pacjenci ze skazą krwotoczną w wywiadzie, istotną alergią na leki, uzależnieniem od opioidów, olbrzymią otyłością, posocznicą, wcześniejszymi operacjami w okolicy nadobojczykowej, podobojczykowej lub pachowej, nadużywający alkoholu lub leków oraz pacjenci z chorobami psychicznymi, które mogłyby zakłócać odczuwanie i ocenę bólu, byli kwalifikowani do badania. wykluczony z badania.

Przed operacją pacjentów uczono, jak oceniać własne natężenie bólu za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS), ocenianej od 0 do 10 (gdzie 0 = brak bólu, a 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić) oraz kiedykolwiek (w okresie obserwacji) VAS wskazuje na wartość ≥ 3. Znieczulenie obejmowało PCA z początkowym bolusem morfiny 0,1 mg/kg, gdy pacjent wyraził ból lub jeśli VAS ≥ 3, a następnie bolusy 1 mg z okresem blokady trwającym 5 minut. Rejestrowano czas do pierwszego wezwania do znieczulenia i całkowite zużycie środka przeciwbólowego w ciągu pierwszych 24 godzin.

Po przybyciu na salę operacyjną założono wkłucie dożylne. Zastosowano monitorowanie obejmujące elektrokardiografię (EKG), nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (NIBP), saturację krwi tętniczej tlenem (Sao2) oraz końcowo-wydechowy pomiar dwutlenku węgla.

U wszystkich uczestniczących pacjentów wywołano znieczulenie 2 μg/kg fentanylu, 2-3 mg/kg propofolu i 1,5 mg/kg lidokainy. Intubację dotchawiczą ułatwiło podanie cis-atrakurium w dawce 0,15 mg/kg. Znieczulenie podtrzymywano odpowiednio 1-1,5 MAC izofluranu w 50% mieszaninie tlen/powietrze i 0,03 mg/kg cisatrukurium w parametrach wentylacji, aby utrzymać ETco2 około 35-40 mmHg. Następnie wykonano blok pec pod kontrolą USG

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do 2 grup (za pomocą programu komputerowego do randomizacji), po 30 pacjentów w każdej:

Grupa I (grupa z bupiwakainą): pacjenci otrzymywali zmodyfikowany blok Pecs pod kontrolą USG z 30 ml 0,25% bupiwakainy podzielony na 10 ml wstrzykniętych między dwa mięśnie piersiowe w płaszczyźnie międzypowięziowej i 20 ml wstrzykniętych między mięsień piersiowy mniejszy a mięsień zębaty mięsień.

Grupa II (grupa bupiwakaina + ketamina): pacjenci otrzymywali pod kontrolą USG zmodyfikowaną blokadę Pecs z 30 ml 0,25% bupiwakainy plus ketamina (1 mg/kg) podzieloną na 10 ml wstrzykniętą między dwa mięśnie piersiowe w płaszczyźnie międzypowięziowej i 20 ml ml wstrzyknięte między mięsień piersiowy mniejszy a mięsień zębaty.

Zmodyfikowaną blokadę Pecsa wykonano w znieczuleniu ogólnym i 15 min. przed nacięciem skóry. Wykonaliśmy zmodyfikowany blok Pecs lub „blok Pecs II”, stosując podejście z dwiema igłami zamiast jednej. Pierwsze nakłucie to blok Pecs I z 10 ml środka miejscowo znieczulającego wstrzykniętego między dwa mięśnie piersiowe, a drugie nakłucie polega na wstrzyknięciu 20 ml środka miejscowo znieczulającego między mięsień piersiowy mniejszy a mięsień zębaty. To przebija się przez „drzwi pachowe” i dociera do długiego nerwu piersiowego i niezawodnie co najmniej dwóch nerwów międzyżebrowych.

Zastosowaliśmy szerokopasmową sondę liniową o głębokości obrazowania 3-4 cm. zaczynając od bocznej jednej trzeciej obojczyka i przesuwając się dystalnie i bocznie do środkowej linii pachowej.

Pod koniec operacji odwrócenie działania środka zwiotczającego mięśnie wykonano za pomocą neostygminy (0,04 mg/kg) i atropiny (0,01 mg/kg). po ekstubacji; wszyscy pacjenci zostali przeniesieni na oddział opieki po anestezjologii (PACU).

Każdy pacjent w obu grupach był obserwowany i oceniany na początku badania, 1 godzinę, 2 godziny, 4 godziny, 6 godzin, 12 godzin, 24 godziny, 48 godzin po operacji pod kątem: , Ból pooperacyjny, w którym oceniono nasilenie bólu za pomocą skali VAS, czas do pierwszego wezwania do zastosowania analgezji ratunkowej oraz całkowite zużycie morfiny w ciągu 48 godzin.

Potencjalne działania niepożądane, w tym sedacja według wyniku sedacji 0-4 (0 = pacjent w pełni rozbudzony; 1 = pacjent śpiący i reagujący na polecenia słowne; 2 = pacjent śpiący i reagujący na stymulację dotykową; oraz 3 = pacjent śpiący i reagujący na bolesność stymulacja; 4 = brak pobudzenia), ból w klatce piersiowej, nudności, wymioty (leczone dożylnymi bolusami metochlopromidu 10 mg) i powikłania psychiczne (omamy, delirium, sny, oczopląs, efekty dysocjacyjne).