Eficácia da cetamina adicionada ao anestésico local no bloqueio peitoral modificado para o controle da dor pós-operatória

Este ensaio clínico randomizado foi aprovado pelo comitê de ética do South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egito. Sessenta pacientes com idades entre 18 e 60 anos, classe I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA), com peso corporal de 50 a 90 kg e submetidas a mastectomia radical modificada) foram incluídas neste estudo. Pacientes com histórico de diátese hemorrágica, alergia relevante a medicamentos, dependência de opioides, obesidade mórbida, sepse, cirurgia prévia nas regiões supraclavicular, infraclavicular ou axilar, abuso de álcool ou drogas e aqueles com doenças psiquiátricas que interferissem na percepção e avaliação da dor foram excluídos do estudo.

No pré-operatório, os pacientes foram ensinados a avaliar sua própria intensidade de dor usando a Escala Visual Analógica (VAS), pontuada de 0 a 10 (onde 0 = sem dor e 10 = pior dor imaginável) e sempre (durante o período de acompanhamento) VAS aponta para valor ≥ 3. A analgesia consistiu em PCA com bolus inicial de morfina de 0,1mg/kg uma vez que a dor fosse expressa pelo paciente ou se EVA ≥ 3 seguido de bolus de 1mg com período de bloqueio de 5 minutos. Foram registrados o tempo até a primeira solicitação de analgesia e o consumo total de analgésico nas primeiras 24 horas.

Na chegada à sala de cirurgia, uma linha intravenosa foi inserida. A monitoração incluiu eletrocardiograma (ECG), pressão arterial não invasiva (NIBP), saturação arterial de oxigênio (Sao2) e dióxido de carbono expirado final.

A anestesia foi induzida para todos os pacientes participantes com 2 μg/kg de fentanil, 2-3 mg/kg de propofol e 1,5 mg/kg de lidocaína. A intubação endotraqueal foi facilitada por 0,15 mg/kg de cis-atracúrio. A anestesia foi mantida por 1-1,5 CAM de isoflurano em mistura de oxigênio/ar a 50% e 0,03 mg/kg de cisatúrcio, respectivamente, nos parâmetros ventilatórios para manter a ETco2 de aproximadamente 35-40 mmHg. Bloqueio do peitoral guiado por ultrassom então realizado

Os pacientes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos (usando um programa de computador de randomização), 30 pacientes em cada:

Grupo I (grupo bupivacaína): os pacientes receberam bloqueio Pecs modificado guiado por ultrassom com 30 mL de bupivacaína a 0,25% divididos em 10 ml injetados entre os dois músculos peitorais no plano interfascial e 20 ml injetados entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil músculo.

Grupo II (grupo bupivacaína + cetamina): os pacientes receberam bloqueio Pecs modificado guiado por ultrassom com 30 ml de bupivacaína a 0,25% mais cetamina (1 mg/kg) divididos em 10 ml injetados entre os dois músculos peitorais no plano interfascial e 20 ml injetado entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil.

O bloqueio Pecs modificado foi realizado sob anestesia geral e 15 min. antes da incisão da pele. Realizamos o bloqueio Pecs modificado ou o "bloqueio Pecs II" usando uma abordagem de duas agulhas em vez de uma. A primeira punção é um bloqueio Pecs I com 10 ml de anestésico local injetado entre os dois músculos peitorais, e a segunda punção injeta 20 ml de anestésico local entre o músculo peitoral menor e o músculo serrátil. Isso rompe a 'porta axilar' e atingirá o nervo torácico longo e, de forma confiável, pelo menos dois nervos intercostais.

Usamos uma sonda linear de banda larga, com uma profundidade de imagem de 3-4 cm. começando no terço lateral da clavícula e movendo-se distal e lateralmente até a linha axilar média.

Ao final da cirurgia, foi feita reversão do relaxante muscular com neostigmina (0,04 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg). Após a extubação; todos os pacientes foram encaminhados para a unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA).

Cada paciente em ambos os grupos foi acompanhado e avaliado no início, 1h, 2h, 4h, 6h, 12h, 24h, 48h no pós-operatório para: Sinais vitais (frequência cardíaca dos pacientes, pressão arterial não invasiva, frequência respiratória e saturação de oxigênio) , Dor pós-operatória onde a intensidade da dor foi avaliada pelo escore VAS, o tempo até a primeira solicitação de analgesia de resgate e o consumo total de morfina nas 48 horas.

Efeitos colaterais potenciais, incluindo sedação por pontuação de sedação de 0-4 (0 = paciente totalmente acordado; 1 = paciente sonolento e responsivo a comandos verbais; 2 = paciente sonolento e responsivo a estimulação tátil; e 3 = paciente adormecido e responsivo a estímulos dolorosos estimulação; 4 = não despertável), dor no peito, náuseas, vômitos (tratados por bolus IV de metoclopromida 10 mg) e complicações psicológicas (alucinação, delírio, sonhos, nistagmo, efeitos dissociativos) também foram registrados.