Werkzaamheid van ketamine toegevoegd aan lokaal anestheticum in gemodificeerd borstblok voor de behandeling van postoperatieve pijn

Deze gerandomiseerde klinische studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egypte. Zestig patiënten in de leeftijd van 18 - 60 jaar, American Society of Anesthesiologists (ASA) klasse I-II, met een lichaamsgewicht van 50 - 90 kg en gearrangeerd voor gemodificeerde radicale mastectomie) namen deel aan deze studie. Patiënten met een voorgeschiedenis van bloedingsdiathese, relevante geneesmiddelenallergie, opioïdenafhankelijkheid, morbide obesitas, sepsis, eerdere operaties in de supraclaviculaire, infraclaviculaire of okselregio's, alcohol- of drugsmisbruik en patiënten met psychiatrische aandoeningen die de perceptie en beoordeling van pijn zouden verstoren, werden uitgesloten van de studie.

Preoperatief werd patiënten geleerd hoe ze hun eigen pijnintensiteit konden evalueren met behulp van de Visual Analog Scale (VAS), gescoord van 0-10 (waarbij 0= geen pijn en 10=ergst denkbare pijn), en wanneer (tijdens de follow-upperiode) VAS wijst op een waarde ≥ 3. Analgesie omvatte PCA met een initiële morfinebolus van 0,1 mg/kg zodra de pijn tot uiting kwam door de patiënt of als VAS ≥ 3 gevolgd door bolusdoseringen van 1 mg met een uitsluitingsperiode van 5 minuten. De tijd tot het eerste verzoek om analgesie en het totale gebruik van analgetica in de eerste 24 uur werden geregistreerd.

Bij aankomst in de operatiekamer werd een intraveneuze lijn ingebracht. Monitoring omvatte elektrocardiografie (ECG), niet-invasieve bloeddruk (NIBP), arteriële zuurstofverzadiging (Sao2) en end-tidal kooldioxide werden toegepast.

Bij alle deelnemende patiënten werd anesthesie geïnduceerd met 2 μg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol en 1,5 mg/kg lidocaïne. Endotracheale intubatie werd vergemakkelijkt door 0,15 mg/kg cis-atracurium. De anesthesie werd gehandhaafd door respectievelijk 1-1,5 MAC isofluraan in een 50% zuurstof/lucht-mengsel en 0,03 mg/kg cisatrcurium in ventilatieparameters om een ​​ETco2 van ongeveer 35-40 mmHg te handhaven. Echogeleide pecs-blok dan uitgevoerd

Patiënten werden willekeurig ingedeeld in 2 groepen (met behulp van een randomisatie-computerprogramma), 30 patiënten in elk:

Groep I (Bupivacaïne-groep): patiënten kregen echogeleid, gemodificeerd Pecs-blok met 30 ml 0,25% bupivacaïne verdeeld over 10 ml geïnjecteerd tussen de twee pectoralis-spieren op het interfasciale vlak en 20 ml geïnjecteerd tussen de Pectoralis minor-spier en de serratus spier.

Groep II (Bupivacaïne + ketamine-groep): patiënten kregen echogeleid, aangepast Pecs-blok met 30 ml 0,25% bupivacaïne plus ketamine (1 mg/kg) verdeeld over 10 ml geïnjecteerd tussen de twee borstspierspieren op het interfasciale vlak, en 20 ml geïnjecteerd tussen de musculus pectoralis minor en de musculus serratus.

Gemodificeerd Pecs-blok werd uitgevoerd onder algemene anesthesie en 15 minuten. vóór huidincisie. We voerden het gemodificeerde Pecs-blok of het "Pecs II-blok" uit door een benadering met twee naalden te gebruiken in plaats van één. De eerste punctie is een Pecs I-blok met 10 ml lokaal anestheticum geïnjecteerd tussen de twee pectoralis-spieren, en de tweede punctie injecteert 20 ml lokaal anestheticum tussen de pectoralis minor en de serratus-spier. Dit breekt door de 'okseldeur' en bereikt de lange borstzenuw en op betrouwbare wijze ten minste twee intercostale zenuwen.

We gebruikten een breedband lineaire array-sonde, met een beelddiepte van 3-4 cm. beginnend vanaf het laterale derde deel van het sleutelbeen en distaal en lateraal bewegend naar de middelste oksellijn.

Aan het einde van de operatie werd de spierverslapper omgedraaid met behulp van neostigmine (0,04 mg/kg) en atropine (0,01 mg/kg). Na extubatie; alle patiënten werden overgebracht naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU).

Elke patiënt in beide groepen werd gevolgd en beoordeeld bij baseline, 1 uur, 2 uur, 4 uur, 6 uur, 12 uur, 24 uur, 48 uur postoperatief voor: Vitale functies (hartslag van de patiënt, niet-invasieve arteriële bloeddruk, ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadiging) , Postoperatieve pijn waarbij de ernst van de pijn werd beoordeeld aan de hand van de VAS-score, de tijd tot het eerste verzoek om noodanalgesie en het totale morfineverbruik in de 48 uur.

Mogelijke bijwerkingen, waaronder sedatie door sedatiescore van 0-4 (0 = patiënt volledig wakker; 1 = patiënt slaperig en ontvankelijk voor verbale commando's; 2 = patiënt slaperig en ontvankelijk voor tactiele stimulatie; en 3 = patiënt slaapt en ontvankelijk voor pijnlijke stimulatie, 4 = niet prikkelbaar), pijn op de borst, misselijkheid, braken (behandeld met intraveneuze bolussen van metochloormide 10 mg) en psychologische complicaties (hallucinatie, delirium, dromen, nystagmus, dissociatieve effecten) werden ook geregistreerd.