Эффективность кетамина, добавленного к местной анестезии при модифицированном грудном блоке для лечения послеоперационной боли

Это рандомизированное клиническое исследование было одобрено комитетом по этике Института рака Южного Египта, Университет Ассуит, Ассуит, Египет. В исследование были включены 60 пациенток в возрасте от 18 до 60 лет (класс I-II Американского общества анестезиологов (ASA) с массой тела 50-90 кг, которым была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия). Пациенты с геморрагическим диатезом в анамнезе, соответствующей лекарственной аллергией, опиоидной зависимостью, морбидным ожирением, сепсисом, предшествующими хирургическими вмешательствами в надключичной, подключичной или подмышечной областях, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, а также с психическими заболеваниями, которые мешали восприятию и оценке боли. исключены из исследования.

Перед операцией пациентов учили, как оценивать собственную интенсивность боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) по шкале от 0 до 10 (где 0 = отсутствие боли и 10 = самая сильная боль, какую только можно представить) и когда (в течение периода наблюдения) ВАШ указывает на значение ≥ 3. Анальгезия включала АКП с начальным болюсным введением морфина 0,1 мг/кг после появления боли у пациента или, если ВАШ ≥ 3, с последующим болюсным введением 1 мг с периодом блокировки каждые 5 минут. Регистрировали время до первого запроса на обезболивание и общее потребление анальгетиков за первые 24 часа.

По прибытии в операционную был установлен внутривенный катетер. Мониторинг включал электрокардиографию (ЭКГ), применяли неинвазивное измерение артериального давления (НИАД), насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) и концентрацию углекислого газа в конце выдоха.

Всем участвующим пациентам вводили анестезию 2 мкг/кг фентанила, 2-3 мг/кг пропофола и 1,5 мг/кг лидокаина. Эндотрахеальную интубацию облегчало введение 0,15 мг/кг цис-атракурия. Анестезия поддерживалась 1-1,5 ПДК изофлюрана в 50% кислородно-воздушной смеси и 0,03 мг/кг цисатркурия соответственно в параметрах вентиляции для поддержания ЕТсо2 примерно на уровне 35-40 мм рт.ст. Затем выполняется блокада грудных мышц под контролем УЗИ.

Пациенты были случайным образом распределены на 2 группы (с помощью компьютерно-рандомизационной программы) по 30 человек в каждой:

Группа I (группа бупивакаина): пациентам вводили модифицированный блок Pecs под ультразвуковым контролем с 30 мл 0,25% бупивакаина, разделенного на 10 мл, введенных между двумя грудными мышцами в интерфасциальной плоскости, и 20 мл, введенными между малой грудной мышцей и зубчатой ​​мышцей. мышца.

Группа II (группа бупивакаин + кетамин): пациентам проводили модифицированный блок Пекса с ультразвуковым контролем, содержащий 30 мл 0,25% бупивакаина плюс кетамин (1 мг/кг), разделенных на 10 мл, введенных между двумя грудными мышцами в межфасциальной плоскости, и 20 мл. мл вводят между малой грудной и зубчатой ​​мышцами.

Модифицированная блокада Pecs выполнялась под общей анестезией, через 15 мин. до разреза кожи. Мы выполнили модифицированный блок грудных мышц или «блок грудных мышц II», используя подход с двумя иглами вместо одной. Первый прокол представляет собой блок грудных мышц I с 10 мл местного анестетика, вводимого между двумя грудными мышцами, а второй прокол вводит 20 мл местного анестетика между малой грудной мышцей и зубчатой ​​мышцей. Это прорывается через «подмышечную дверь» и достигает длинного грудного нерва и надежно по крайней мере двух межреберных нервов.

Мы использовали широкополосный линейный датчик с глубиной изображения 3-4 см. начиная от латеральной трети ключицы и двигаясь дистально и латерально до средней подмышечной линии.

В конце операции была проведена реверсия миорелаксантов с помощью неостигмина (0,04 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг). после экстубации; все пациенты были переведены в посленаркозное отделение (PACU).

Каждый пациент в обеих группах наблюдался и оценивался исходно, через 1 час, 2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов после операции по следующим параметрам: показатели жизнедеятельности (частота сердечных сокращений пациентов, неинвазивное артериальное давление, частота дыхания и насыщение кислородом) , Послеоперационная боль, при которой тяжесть боли оценивалась с использованием шкалы ВАШ, времени до первого запроса на неотложную анальгезию и общего потребления морфина за 48 часов.

Потенциальные побочные эффекты, включая седативный эффект по шкале седации от 0 до 4 (0 = пациент полностью бодрствует; 1 = пациент в сонном состоянии и реагирует на словесные команды; 2 = пациент в сонном состоянии и реагирует на тактильную стимуляцию; и 3 = пациент спит и реагирует на болевые ощущения). стимуляция; 4 = не возбуждается), боль в груди, тошнота, рвота (лечились внутривенными болюсами метохлопромида 10 мг) и психологические осложнения (галлюцинации, делирий, сновидения, нистагм, диссоциативные эффекты).