수술 후 통증 관리를 위한 Modified Pectoral Block에서 국소 마취제에 케타민을 추가한 효과

이 무작위 임상 시험은 이집트 Assuit에 있는 Assuit University의 South Egypt Cancer Institute 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 18~60세, 미국마취학회(ASA) 클래스 I~II, 체중 50~90kg, 수정 근치 유방 절제술을 받은 60명의 환자가 이 연구에 등록되었습니다. 출혈 체질, 관련 약물 알레르기, 오피오이드 의존성, 병적 비만, 패혈증, 쇄골상부, 쇄골하부 또는 겨드랑이 부위의 이전 수술, 알코올 또는 약물 남용, 통증 인식 및 평가를 방해하는 정신과적 질환의 병력이 있는 환자 연구에서 제외됩니다.

수술 전, 환자는 시각적 아날로그 척도(VAS)를 사용하여 자신의 통증 강도를 평가하는 방법을 배웠습니다. 이 척도는 0-10(0=통증 없음, 10=상상할 수 있는 최악의 통증), 그리고 언제든지(추적 기간 동안) VAS입니다. 값 ≥ 3을 가리킵니다. 진통제는 환자가 통증을 표현한 경우 또는 VAS ≥ 3인 경우 0.1mg/kg의 초기 모르핀 볼루스로 PCA를 구성하고 5분 동안 잠금 기간이 있는 1mg 볼루스로 구성되었습니다. 진통제를 처음 요청할 때까지의 시간과 처음 24시간 동안의 총 진통제 소비량을 기록했습니다.

수술실에 도착하자마자 정맥 주사선을 삽입했습니다. 모니터링에는 심전도(ECG), 비침습적 혈압(NIBP), 동맥 산소 포화도(Sao2) 및 호기말 이산화탄소가 적용되었습니다.

2 μg/kg 펜타닐, 2-3 mg/kg 프로포폴 및 1.5 mg/kg 리도카인으로 모든 참여 환자에 대해 마취를 유도했습니다. 기관내 삽관은 0.15 mg/kg cis-atracurium에 의해 촉진되었습니다. 마취는 약 35-40 mmHg의 ETco2를 유지하기 위해 환기 매개변수에서 각각 50% 산소/공기 혼합물의 1-1.5 MAC 이소플루란 및 0.03 mg/kg cisatrcurium에 의해 유지되었습니다. 초음파 유도 흉근 차단 후 수행

환자들은 (무작위화 컴퓨터 프로그램을 사용하여) 2개 그룹으로 무작위로 할당되었으며, 각 그룹에는 30명의 환자가 있습니다.

그룹 I(부피바카인 그룹): 환자에게 0.25% 부피바카인 30mL를 계면면의 두 가슴 근육 사이에 주사하는 10ml와 소흉근과 톱니근 사이에 주사하는 20ml로 나누어 초음파 유도된 수정된 흉근 블록을 환자에게 제공했습니다. 근육.

II군(부피바카인 + 케타민군): 환자에게 0.25% 부피바카인 + 케타민(1mg/kg) 30ml를 계면면의 두 흉근 사이에 주사하는 10ml와 20ml로 나누어 초음파 유도, 수정된 Pecs 블록을 제공했습니다. 작은가슴근과 전거근 사이에 ml를 주입합니다.

Modified Pecs block은 전신마취 하에 15분간 시행하였다. 피부 절개 전. 우리는 하나가 아닌 두 개의 바늘 접근법을 사용하여 수정된 Pecs 블록 또는 " Pecs II 블록"을 수행했습니다. 첫 번째 천자는 두 개의 대흉근 사이에 10ml의 국소 마취제를 주입한 Pecs I 블록이고, 두 번째 천자는 소흉근과 톱니근 사이에 20ml의 국소 마취제를 주입합니다. 이것은 '겨드랑이 문'을 뚫고 긴 흉부 신경과 확실하게 적어도 두 개의 늑간 신경에 도달합니다.

이미징 깊이가 3-4cm인 광대역 선형 어레이 프로브를 사용했습니다. 쇄골의 외측 1/3에서 시작하여 원위 및 외측으로 중앙 겨드랑이 선까지 이동합니다.

수술 종료 시 네오스티그민(0.04 mg/kg)과 아트로핀(0.01 mg/kg)을 사용하여 근이완제의 역전을 시행하였다. 발관 후; 모든 환자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송되었습니다.

두 그룹의 각 환자를 추적 관찰하고 기준선, 수술 후 1시간, 2시간, 4시간, 6시간, 12시간, 24시간, 48시간에 다음을 평가했습니다. 활력 징후(환자의 심박수, 비침습적 동맥 혈압, 호흡률 및 산소 포화도) , VAS 점수를 사용하여 통증의 중증도를 평가한 수술 후 통증, 구조 진통제를 처음 요청한 시간 및 48시간 동안의 총 모르핀 소비.

0-4의 진정 점수에 의한 진정을 포함하는 잠재적인 부작용(0 = 환자가 완전히 깨어 있음; 1 = 환자가 졸음이 나고 구두 명령에 반응함; 2 = 환자가 졸음이 나고 촉각 자극에 반응함; 3 = 환자가 잠들고 통증에 반응함) 자극, 4 = 각성되지 않음), 흉통, 메스꺼움, 구토(메토클로프로미드 10mg의 IV 볼루스로 치료), 심리적 합병증(환각, 섬망, 꿈, 안진, 해리 효과)도 기록되었습니다.