Eficacia de la ketamina añadida al anestésico local en el bloqueo pectoral modificado para el manejo del dolor posoperatorio

Este ensayo clínico aleatorizado fue aprobado por el comité de ética del Instituto de Cáncer del Sur de Egipto, Universidad de Assuit, Assuit, Egipto. Sesenta pacientes de 18 a 60 años de edad, clase I-II de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), con un peso corporal de 50 a 90 kg y provistas para una mastectomía radical modificada, se inscribieron en este estudio. Se incluyeron pacientes con antecedentes de diátesis hemorrágica, alergia a medicamentos relevante, dependencia de opiáceos, obesidad mórbida, sepsis, cirugía previa en las regiones supraclavicular, infraclavicular o axilar, abuso de alcohol o drogas y aquellos con enfermedades psiquiátricas que interfirieran en la percepción y evaluación del dolor. excluidos del estudio.

Antes de la operación, a los pacientes se les enseñó cómo evaluar su propia intensidad del dolor usando la Escala Visual Analógica (VAS), puntuada de 0 a 10 (donde 0 = sin dolor y 10 = el peor dolor imaginable), y siempre (durante el período de seguimiento) VAS apunta a un valor ≥ 3. Analgesia compuesta por PCA con un bolo inicial de morfina de 0,1 mg/kg una vez que el paciente expresa dolor o si EVA ≥ 3 seguido de bolos de 1 mg con un período de bloqueo de 5 minutos. Se registró el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia y el consumo total de analgésicos en las primeras 24 horas.

A su llegada al quirófano se le colocó una vía intravenosa. La monitorización incluyó electrocardiografía (ECG), presión arterial no invasiva (NIBP), saturación de oxígeno arterial (Sao2) y dióxido de carbono al final de la espiración.

Se indujo anestesia para todos los pacientes participantes con 2 μg/kg de fentanilo, 2-3 mg/kg de propofol y 1,5 mg/kg de lidocaína. La intubación endotraqueal se facilitó con 0,15 mg/kg de cis-atracurio. La anestesia se mantuvo con 1-1,5 CAM de isoflurano en una mezcla de aire y oxígeno al 50 % y 0,03 mg/kg de cisatrcurio, respectivamente, en los parámetros de ventilación para mantener una ETco2 de aproximadamente 35-40 mmHg. Luego se realiza un bloqueo de pectorales guiado por ultrasonido

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en 2 grupos (utilizando un programa informático de aleatorización), 30 pacientes en cada uno:

Grupo I (grupo de bupivacaína): los pacientes recibieron bloqueo de Pecs modificado guiado por ecografía con 30 ml de bupivacaína al 0,25 % divididos en 10 ml inyectados entre los dos músculos pectorales en el plano interfascial y 20 ml inyectados entre el músculo pectoral menor y el serrato músculo.

Grupo II (grupo bupivacaína + ketamina): a los pacientes se les administró bloqueo de Pecs modificado guiado por ecografía con 30 ml de bupivacaína al 0,25% más ketamina (1 mg/kg) divididos en 10 ml inyectados entre los dos músculos pectorales en el plano interfascial, y 20 ml ml inyectados entre el músculo pectoral menor y el músculo serrato.

El bloqueo de Pecs modificado se realizó bajo anestesia general y 15 min. antes de la incisión en la piel. Realizamos el bloqueo de Pecs modificado o el "bloque de Pecs II" utilizando un abordaje con dos agujas en lugar de una. La primera punción es un bloqueo de Pecs I con 10 ml de anestésico local inyectado entre los dos músculos pectorales, y la segunda punción inyecta 20 ml de anestésico local entre el músculo pectoral menor y el músculo serrato. Esto atraviesa la 'puerta axilar' y alcanzará el nervio torácico largo y, de forma fiable, al menos dos nervios intercostales.

Utilizamos una sonda de matriz lineal de banda ancha, con una profundidad de imagen de 3-4 cm. comenzando desde el tercio lateral de la clavícula y moviéndose distal y lateralmente hasta la línea axilar media.

Al final de la cirugía se realizó reversión del relajante muscular con neostigmina (0,04 mg/kg) y atropina (0,01 mg/kg). Después de la extubación; todos los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).

Cada paciente en ambos grupos fue seguido y evaluado al inicio, 1h, 2h, 4h, 6h, 12h, 24h, 48h después de la operación para: Signos vitales (frecuencia cardíaca de los pacientes, presión arterial no invasiva, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno) , Dolor postoperatorio donde se evaluó la severidad del dolor mediante la escala EVA, el tiempo hasta la primera solicitud de analgesia de rescate y el consumo total de morfina en las 48 horas.

Efectos secundarios potenciales, que incluyen, sedación por puntuación de sedación de 0-4 (0 = paciente completamente despierto; 1 = paciente somnoliento y responde a los comandos verbales; 2 = paciente somnoliento y responde a la estimulación táctil; y 3 = paciente dormido y responde a la estimulación táctil). estimulación; 4 = no despierta), dolor torácico, náuseas, vómitos (tratados con bolos IV de metoclopramida 10 mg) y complicaciones psicológicas (alucinaciones, delirio, sueños, nistagmo, efectos disociativos) también se registraron.