改良胸阻滞局麻药中加入氯胺酮治疗术后疼痛的疗效

这项随机临床试验得到了埃及阿苏特大学阿苏特大学南埃及癌症研究所伦理委员会的批准。 60 例年龄 18-60 岁，美国麻醉医师协会 (ASA) I-II 级，体重 50-90 kg 并安排接受改良根治术的患者 60 名被纳入本研究。 有出血素质、相关药物过敏、阿片类药物依赖、病态肥胖、败血症、锁骨上、锁骨下或腋窝区域手术史、酒精或药物滥用史的患者以及患有会干扰感知和疼痛评估的精神疾病的患者被排除在研究之外。

术前，患者被教导如何使用视觉模拟量表 (VAS) 评估自己的疼痛强度，评分范围为 0-10（其中 0 = 没有疼痛，10 = 可以想象的最痛），以及何时（在随访期间）VAS指向 ≥ 3 的值。镇痛包括 PCA，一旦患者表现出疼痛，或如果 VAS ≥ 3，然后进行 1 mg 推注，锁定期为 5 分钟，则初始推注 0.1 mg/kg 吗啡。 记录首次要求镇痛的时间和前 24 小时的镇痛总消耗量。

到达手术室后，插入了静脉导管。 监测包括心电图 (ECG)、无创血压 (NIBP)、动脉血氧饱和度 (Sao2) 和呼气末二氧化碳。

使用 2 μg/kg 芬太尼、2-3 mg/kg 异丙酚和 1.5 mg/kg 利多卡因对所有参与患者进行诱导麻醉。 0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵有助于气管插管。 麻醉分别通过 50% 氧气/空气混合物中的 1-1.5 MAC 异氟醚和 0.03 mg/kg 顺沙库铵维持，通气参数维持约 35-40 mmHg 的 ETco2。 然后进行超声引导的胸肌阻滞

患者被随机分为 2 组（使用随机化计算机程序），每组 30 名患者：

I 组（布比卡因组）：患者接受超声引导改良 Pecs 阻滞，0.25% 布比卡因 30 mL，分为 10 ml 在筋膜间面两胸肌间注射，20 ml 于胸小肌和前锯肌间注射肌肉。

第 II 组（布比卡因 + 氯胺酮组）：患者接受超声引导改良 Pecs 阻滞，0.25% 布比卡因加氯胺酮（1 mg/kg）30 毫升，分为 10 毫升，在筋膜间面的两块胸肌之间注射，20 毫升毫升注入胸小肌和前锯肌之间。

改良 Pecs 阻滞在全身麻醉下进行，15 分钟。 皮肤切开前。 我们通过使用双针方法而不是一个来执行改良的 Pecs 阻滞或“Pecs II 阻滞”。 第一次穿刺是Pecs I阻滞，在两块胸大肌之间注射10毫升局麻药，第二次穿刺是在胸小肌和前锯肌之间注射20毫升局麻药。 这突破了“腋门”，将到达胸长神经和至少两个肋间神经。

我们使用了宽带线阵探头，成像深度为3-4cm。 从锁骨的外侧三分之一开始，向远侧和外侧移动到腋中线。

手术结束时，使用新斯的明 (0.04 mg/kg) 和阿托品 (0.01 mg/kg) 逆转肌肉松弛剂。 拔管后；所有患者均被送往麻醉后监护病房 (PACU)。

两组患者均在基线、术后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h进行随访和评估：生命体征（患者心率、无创动脉血压、呼吸频率和氧饱和度） , 术后疼痛，其中使用 VAS 评分评估疼痛的严重程度，首次请求救援镇痛的时间和 48 小时内吗啡的总消耗量。

潜在的副作用，包括镇静评分为 0-4 的镇静（0 = 患者完全清醒；1 = 患者昏昏欲睡，对口头命令有反应；2 = 患者昏昏欲睡，对触觉刺激有反应；3 = 患者睡着了，对疼痛有反应刺激；4 = 不可唤醒）、胸痛、恶心、呕吐（通过静脉推注甲氧氯普胺 10 mg 治疗）和心理并发症（幻觉、谵妄、多梦、眼球震颤、解离效应）也被记录下来。