Effekten av ketamin tillsatt till lokalbedövning i modifierat pectoral block för hantering av postoperativ smärta

Denna randomiserade kliniska studie godkändes av den etiska kommittén vid South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egypten. Sextio patienter i åldern 18 - 60 år, American Society of Anesthesiologists (ASA) klass I-II, med kroppsvikt på 50 - 90 kg och arrangerade för modifierad radikal mastektomi) inkluderades i denna studie. Patienter med en historia av blödningsdiates, relevant läkemedelsallergi, opioidberoende, sjuklig fetma, sepsis, tidigare operation i supraklavikulära, infraklavikulära eller axillära regioner, alkohol- eller drogmissbruk och de med psykiatriska sjukdomar som skulle störa uppfattningen och bedömningen av smärta var utesluten från studien.

Preoperativt fick patienterna lära sig att utvärdera sin egen smärtintensitet med hjälp av Visual Analog Scale (VAS), poängsatt från 0-10 (där 0 = ingen smärta och 10 = värsta tänkbara smärta) och närhelst (under uppföljningsperioden) VAS pekar på ett värde ≥ 3. Analgesi omfattade PCA med en initial morfinbolus på 0,1 mg/kg när smärtan uttrycks av patienten eller om VAS ≥ 3 följt av 1 mg bolus med en lockoutperiod på 5 minuter. Tiden till första begäran om analgesi och den totala analgetikaförbrukningen under de första 24 timmarna registrerades.

Vid ankomsten till operationssalen lades en intravenös slang in. Övervakningen inkluderade elektrokardiografi (EKG), icke-invasivt blodtryck (NIBP), arteriell syremättnad (Sao2) och koldioxid vid sluttid.

Anestesi inducerades för alla deltagande patienter med 2 μg/kg fentanyl, 2-3 mg/kg propofol och 1,5 mg/kg lidokain. Endotrakeal intubation underlättades av 0,15 mg/kg cis-atrakurium. Anestesin upprätthölls med 1-1,5 MAC isofluran i 50% syre/luft-blandning respektive 0,03 mg/kg cisatrkurium i ventilationsparametrar för att bibehålla ETco2 på cirka 35-40 mmHg. Ultraljudsguidad pecs block utförs sedan

Patienterna fördelades slumpmässigt i 2 grupper (med hjälp av ett randomiseringsprogram), 30 patienter i varje:

Grupp I (Bupivacaine-gruppen): patienterna fick ultraljudsguidad, modifierad Pecs-block med 30 ml 0,25 % bupivakain uppdelat i 10 ml injicerat mellan de två bröstmusklerna på det interfasciala planet, och 20 ml injicerades mellan Pectoralis minor-muskeln och serratus muskel.

Grupp II (Bupivakain + ketamingrupp): patienterna fick ultraljudsguidad, modifierad Pecs-block med 30 ml 0,25 % bupivakain plus ketamin (1 mg/kg) uppdelat i 10 ml injicerat mellan de två bröstmusklerna på det interfasciala planet, och 20 ml injiceras mellan Pectoralis minor-muskeln och serratus-muskeln.

Modifierad Pecs-blockering utfördes under allmän anestesi och 15 min. före hudsnitt. Vi utförde det modifierade Pecs-blocket eller "Pecs II-blocket" genom att använda en tvånålsmetod istället för en. Den första punkteringen är ett Pecs I-block med 10 ml lokalbedövningsmedel injicerat mellan de två bröstmusklerna, och den andra punkteringen injicerar 20 ml lokalbedövningsmedel mellan Pectoralis minor-muskeln och serratusmuskeln. Detta bryter igenom "axillärdörren" och når den långa bröstnerven och tillförlitligt åtminstone två interkostala nerver.

Vi använde en bredbandig linjär array-sond med ett bilddjup på 3-4 cm. startar från den laterala tredjedelen av nyckelbenet och rör sig distalt och lateralt till mitten av axillärlinjen.

I slutet av operationen gjordes reversering av muskelavslappnande medel med neostigmin (0,04 mg/kg) och atropin (0,01 mg/kg). Efter extubation; alla patienter överfördes till postanesthesia care unit (PACU).

Varje patient i båda grupperna följdes upp och utvärderades vid baslinjen, 1h, 2h, 4h, 6h , 12h , 24h, 48h postoperativt för: Vitala tecken (patienternas hjärtfrekvens, icke-invasivt arteriellt blodtryck, andningsfrekvens och syremättnad) , Postoperativ smärta där smärtans svårighetsgrad bedömdes med hjälp av VAS-poäng, tiden till första begäran om räddningsanalgesi och total morfinkonsumtion under de 48 timmarna.

Potentiella biverkningar, inklusive sedering genom sederingspoäng på 0-4 (0 = patienten helt vaken; 1 = patienten somnolent och svarar på verbala kommandon; 2 = patienten somnolent och svarar på taktil stimulering; och 3 = patienten sover och svarar på smärtsamma stimulering; 4 = ej upphetsad), bröstsmärtor, illamående, kräkningar (behandlade med IV bolus av metochlopromid 10 mg) och psykologiska komplikationer (hallucination, delirium, drömmar, nystagmus, dissociativa effekter) registrerades också.