Efficacia della ketamina aggiunta all'anestetico locale nel blocco pettorale modificato per la gestione del dolore postoperatorio

Questo studio clinico randomizzato è stato approvato dal comitato etico del South Egypt Cancer Institute, Assuit University, Assuit, Egitto. In questo studio sono stati arruolati sessanta pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni, classe I-II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), con peso corporeo compreso tra 50 e 90 kg e predisposti per mastectomia radicale modificata). I pazienti con una storia di diatesi emorragica, allergia rilevante ai farmaci, dipendenza da oppiacei, obesità patologica, sepsi, precedenti interventi chirurgici nelle regioni sopraclavicolare, infraclavicolare o ascellare, abuso di alcol o droghe e quelli con malattie psichiatriche che interferirebbero con la percezione e la valutazione del dolore sono stati esclusi dallo studio.

Prima dell'intervento, ai pazienti è stato insegnato come valutare la propria intensità del dolore utilizzando la scala analogica visiva (VAS), valutata da 0 a 10 (dove 0 = nessun dolore e 10 = il peggior dolore immaginabile) e ogni volta (durante il periodo di follow-up) VAS indica un valore ≥ 3. L'analgesia comprendeva PCA con un bolo iniziale di morfina di 0,1 mg/kg una volta espresso il dolore dal paziente o se VAS ≥ 3 seguito da boli di 1 mg con un periodo di blocco di 5 minuti. Sono stati registrati il ​​tempo alla prima richiesta di analgesia e il consumo totale di analgesici nelle prime 24 ore.

All'arrivo in sala operatoria è stata inserita una linea endovenosa. Il monitoraggio includeva elettrocardiografia (ECG), pressione arteriosa non invasiva (NIBP), saturazione arteriosa di ossigeno (SaO2) e anidride carbonica di fine espirazione.

L'anestesia è stata indotta per tutti i pazienti partecipanti con 2 μg/kg di fentanil, 2-3 mg/kg di propofol e 1,5 mg/kg di lidocaina. L'intubazione endotracheale è stata facilitata da 0,15 mg/kg di cis-atracurio. L'anestesia è stata mantenuta rispettivamente da 1-1,5 MAC di isoflurano in una miscela di ossigeno/aria al 50% e 0,03 mg/kg di cisatrcurio nei parametri di ventilazione da mantenere su ETco2 di circa 35-40 mmHg. Blocco pettorale ecoguidato quindi eseguito

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in 2 gruppi (utilizzando un programma per computer di randomizzazione), 30 pazienti in ciascuno:

Gruppo I (gruppo Bupivacaina): ai pazienti è stato somministrato un blocco Pecs modificato, sotto guida ecografica, con 30 ml di bupivacaina allo 0,25% suddivisi in 10 ml iniettati tra i due muscoli pettorali sul piano interfasciale e 20 ml iniettati tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato muscolo.

Gruppo II (gruppo bupivacaina + ketamina): ai pazienti è stato somministrato un blocco Pecs modificato, sotto guida ecografica, con 30 ml di bupivacaina allo 0,25% più ketamina (1 mg/kg) suddivisi in 10 ml iniettati tra i due muscoli pettorali sul piano interfasciale e 20 ml iniettato tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato.

Il blocco Pecs modificato è stato eseguito in anestesia generale e 15 min. prima dell'incisione cutanea. Abbiamo eseguito il blocco Pecs modificato o il "blocco Pecs II" utilizzando un approccio a due aghi invece di uno. La prima puntura è un blocco Pecs I con 10 ml di anestetico locale iniettato tra i due muscoli pettorali, e la seconda puntura inietta 20 ml di anestetico locale tra il muscolo piccolo pettorale e il muscolo dentato. Questo rompe la "porta ascellare" e raggiungerà il lungo nervo toracico e in modo affidabile almeno due nervi intercostali.

Abbiamo utilizzato una sonda a matrice lineare a banda larga, con una profondità di imaging di 3-4 cm. partendo dal terzo laterale della clavicola e spostandosi distalmente e lateralmente fino alla linea ascellare media.

Al termine dell'intervento chirurgico, è stata eseguita l'inversione del miorilassante utilizzando neostigmina (0,04 mg/kg) e atropina (0,01 mg/kg). Dopo l'estubazione; tutti i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Ogni paziente in entrambi i gruppi è stato seguito e valutato al basale, 1h, 2h, 4h, 6h, 12h, 24h, 48h dopo l'intervento per: Segni vitali (frequenza cardiaca dei pazienti, pressione arteriosa non invasiva, frequenza respiratoria e saturazione di ossigeno) , Dolore postoperatorio in cui la gravità del dolore è stata valutata utilizzando il punteggio VAS, il tempo alla prima richiesta di analgesia di salvataggio e il consumo totale di morfina nelle 48 ore.

Potenziali effetti collaterali, tra cui sedazione per punteggio di sedazione di 0-4 (0 = paziente completamente sveglio; 1 = paziente sonnolento e reattivo ai comandi verbali; 2 = paziente sonnolento e reattivo alla stimolazione tattile; e 3 = paziente addormentato e reattivo a stimoli dolorosi sono stati registrati anche dolore toracico, nausea, vomito (trattato con boli IV di metoclopromide 10 mg) e complicazioni psicologiche (allucinazioni, delirio, sogni, nistagmo, effetti dissociativi).