レジデントが行う白内障手術のキャンセルを減らすための提案された介入

白内障手術は、米国で最も一般的に行われている眼科手術であり、眼科研修医が監督下での研修期間中に質の高い白内障手術の経験を積むことが不可欠です。 これにより、研修生はさまざまな臨床環境で快適に眼科手術を行い、関連する合併症を管理することができます。 意欲的な眼科医は、高度な手術の快適さと能力を求めており、レジデンシー プログラムへの志願者は、レジデンシー プログラムの全体的な質の代理尺度として、手術の量とトレーニングの質、特に白内障手術を使用することがよくあります。 これにより、研修医プログラムが可能な限り最も堅牢な外科的経験を提供することが奨励されます。

レジデンシー プログラムでは、トレーニング中にさまざまなレベルの白内障手術に触れることができます。たとえば、外科刺激装置の提供から、レジデントが豚や牛の眼で外科手術を練習できるウェット ラボまであります。 これらの研究は、このようなデバイスを使用すると、レジデントの手術スキル レベルが向上し、効率が向上し、術中合併症率が低下することを示しています。 ウェットラボと外科的刺激による練習は明らかに有益ですが、手術室で白内障手術を行う直接の経験に代わるものはありません. レジデントが実施した白内障手術の合併症率は、レジデントの最初の 40 件の症例の後、50% 低下することが判明しました。 経験豊富な外科医による水晶体超音波乳化吸引術の最初の 3,000 回を評価した研究では、最初の 100 回の手術後に重大な合併症の発生率が大幅に減少することがわかりました。 経験豊富な外科医によって行われた最初の 1000 件の水晶体超音波乳化吸引術の症例を調査した別の研究では、最初の 150 件の症例の後、主要な合併症と軽微な合併症の両方が 8.4% 減少したことがわかりました (9.3% から 0.9%)。

したがって、眼科レジデンシー プログラムでは、レジデントが外科的経験と経験を最大限に活用できる堅牢な臨床白内障カリキュラムを提供することが重要です。 しかし、白内障手術のキャンセル率が高いため、実質的な被ばくは防がれています。 これは、さまざまな眼科医療機関で見られる広範な現象です。 ボストンの外来外科センターでキャンセルされたすべての眼科手術の調査では、手術後 24 時間以内のキャンセル率は 5.3% であり、キャンセルの 41% が予防可能であると見なされ、少なくとも年間 100,000 ドルの損失につながることがわかりました。 退役軍人管理局 (VA) の 123 施設の 2006 年の症例キャンセル データによると、眼科手術のキャンセル率は 9% であり、キャンセルの 35% は「患者要因」によるものであり、続いて 28% が「治療/病状の変化」によるものでした。

Wills Eye Hospital での以前の調査では、2011 年 7 月 1 日から 2012 年 6 月 3 日までに白内障およびプライマリー アイ ケア クリニック (CPEC) で予定されていた 1,083 件の手術のうち、319 件 (29.5%) がキャンセルされたことがわかりました。 これらのキャンセルのうち、72% は処置から 7 日以内にキャンセルされたため、手術室のスロットを再割り当てするのに十分な時間がありませんでした。 Wills の内部経済分析によると、これらのキャンセルによる払い戻しの損失は 607,946 ドルで、施設使用料による収益の損失は 391,884 ドルでした。 さらに、これはレジデントの手術経験 230 件、またはレジデント 1 人あたり 28.75 件の手術を逃したことの相対的な損失です。 総合的に考えると、これらの調査結果は、Wills Eye Hospital が白内障手術の経験を提供する上で、その臨床的および経済的可能性を十分に発揮できていないことを意味します。より具体的には、施設は白内障手術の処理能力の 86% で機能しています。 白内障手術のキャンセル率の高さが、この教育病院の学術的および経済的影響を与えていることは明らかです。 貴重な経験を失っているレジデント、担当スタッフ、そして施設全体にコストがかかります。

以前の研究では、白内障手術のキャンセルの最も一般的な理由は、患者が入院前検査 (PAT) を完了できなかったことであることが明らかになりました。 定期的な術前検査は、待機的非心臓手術を受ける他の健康な患者ではサポートされていませんが、これらの検査はベースラインを提供し、予防措置を引き出し、術後リスクを最小限に抑えるために使用されます。 入学前検査プロセスの改善は修正可能であるため、介入の機会を提供します。 キャンセルのその他の変更可能な理由には、交通機関の不足、および手順の前夜に食事をしないことを覚えていないことが含まれます.

Wills での過去の経験によると、毎年約 1,100 件のレジデント白内障手術が予定されています。 Wills Eye Hospital でレジデントが実施した白内障手術の完了までのキャンセル率と障壁の評価から決定された同様の期間のキャンセル率は 29.45%、つまり年間約 320 件のキャンセルでした。 調査員は、これらの変更可能なキャンセル理由に対処するための介入をテストすることを提案しています。

患者は、1) 現場での入院前検査が義務付けられる介入群、または 2) 現場での入院前検査が提供されるが義務付けられていない対照群のいずれかに無作為に割り付けられます。 介入は、予定された手順の前に適切なタイミングで個別化された患者とのコミュニケーションと結び付けられます。 複数の研究で、手術前の訪問と評価のスケジュール、および医師と患者間のコミュニケーションの強化が、手術のキャンセルの減少に寄与することが示されています。 麻酔下での術前クリニック訪問により、当日の手術のキャンセルや遅延が大幅に減少することがわかっています。 さらに、高齢の患者は、術前の麻酔クリニック訪問後のキャンセル率が最も低いことがわかりました。 アメリカ全土の VA 施設で、キャンセル率の低い施設の外科医は、書面による術前指示と術前クリニック訪問の使用率が高いと報告しました。 キャンセル率は前向きに収集され、介入の重要性を評価するために統計分析が利用されます。