Et foreslået indgreb for at mindske aflysning af beboerudført kataraktkirurgi

Kataraktkirurgi er den mest almindeligt udførte øjenoperation i USA, og det er afgørende for øjenlæger at have en oplevelse af højkvalitets operation for grå stær i løbet af deres overvågede uddannelsesår. Dette gør det muligt for praktikanter at føle sig trygge ved at udføre øjenkirurgi og håndtere tilknyttede komplikationer i en række forskellige kliniske omgivelser. Aspirerende øjenlæger ønsker et højt niveau af kirurgisk komfort og kompetence, og ofte bruger potentielle ansøgere til residency-programmer den kirurgiske volumen og kvaliteten af ​​træningen, især grå stærkirurgi, som et surrogatmål for den overordnede kvalitet af residency-programmet. Dette tilskynder til opholdsprogrammer for at give den mest robuste kirurgiske oplevelse som muligt.

Opholdsprogrammer giver forskellige niveauer af eksponering for grå stær kirurgi under træning, fra at tilbyde kirurgiske stimulatorer til våde laboratorier, hvor beboerne kan øve kirurgiske manøvrer på grise- eller koøjne. Disse undersøgelser viser, at brugen af ​​sådanne anordninger forbedrer en beboers operative færdighedsniveau, hvilket betyder større effektivitet og lavere intraoperative komplikationsrater. Selvom øvelse gennem våde laboratorier og kirurgisk stimulering klart er gavnlig, er der ingen erstatning for direkte erfaring med at udføre grå stærkirurgi på operationsstuen. Komplikationsraten ved beboerudført kataraktoperation viste sig at falde 50 % efter beboerens første 40 tilfælde. En undersøgelse, der evaluerede de første 3000 phacoemulsification procedurer af en erfaren kirurg, fandt et væsentligt fald i antallet af større komplikationer efter de første 100 procedurer. En anden undersøgelse, der undersøgte de første 1000 phacoemulsification-tilfælde udført af en erfaren kirurg, fandt et fald på 8,4 % i både større og mindre komplikationer efter de første 150 tilfælde (9,3 % til 0,9 %).

Derfor er det afgørende, at oftalmologiske opholdsprogrammer giver en robust klinisk katarakt-pensum, der giver beboerne mulighed for at maksimere deres kirurgiske eksponering og erfaring. Væsentlig eksponering forhindres imidlertid af de høje aflysningsrater af grå stæroperationer. Dette er et udbredt fænomen, der ses på forskellige øjenplejeinstitutioner. En undersøgelse af alle øjenoperationer aflyst på et ambulant kirurgicenter i Boston fandt en aflysningsrate på 5,3 % inden for 24 timer efter proceduren, hvilket førte til et tab på mindst 100.000 USD om året, hvor 41 % af aflysningerne blev anset for at kunne forhindres. Sagsannulleringsdata for 123 Veterans Administration (VA)-faciliteter i hele 2006 viste en aflysningsrate på 9 % for øjenoperationer, hvor 35 % af aflysningerne skyldtes "patientfaktorer" efterfulgt af 28% på grund af "oparbejdning/ændring i medicinsk tilstand".

En tidligere undersøgelse på Wills Eye Hospital viste, at ud af de 1.083 operationer, der var planlagt gennem Cataract and Primary Eye Care Clinic (CPEC) fra 7/1/11 til 6/3/0/12, blev 319 (29,5%) aflyst. Af disse aflysninger blev 72 % annulleret inden for 7 dage efter proceduren, hvilket ikke gav tilstrækkelig tid til at omplacere operationsstuen. Intern økonomisk analyse hos Wills har anslået tabt tilbagebetaling af disse aflysninger til $607.946, med $391.884 af den tabte indtægt fra facilitetsgebyrer. Derudover er dette et relativt tab på 230 beboer kirurgiske erfaringer eller 28,75 operationer savnet pr. beboer. Betragtet under ét betyder disse resultater, at Wills Eye Hospital ikke når sit fulde kliniske og økonomiske potentiale i at give erfaring med kataraktkirurgi; mere specifikt fungerer institutionen med 86 % af sin kapacitet til operationer for grå stær. Det er tydeligt, at den høje frekvens af aflysninger af grå stærkirurgi påvirker dette undervisningshospital både akademisk og økonomisk. Det er en omkostning for de beboere, der mister værdifuld erfaring, det behandlende personale og institutionen som helhed.

Den tidligere undersøgelse afslørede også, at den mest almindelige årsag til aflysning af grå stærkirurgi er patienters manglende gennemførelse af præ-indlæggelsestest (PAT). Mens rutinemæssig præoperativ testning ikke understøttes hos ellers raske patienter, der gennemgår elektive ikke-hjerteoperationer, bruges disse tests til at give en baseline, fremkalde forebyggende foranstaltninger og minimere postoperativ risiko. Forbedring af testprocessen før optagelse er modificerbar og giver derfor mulighed for intervention. Andre modificerbare årsager til aflysning omfatter manglende transport og manglende huske på ikke at spise aftenen før proceduren.

Tidligere erfaring hos Wills indikerer, at der er omkring 1100 indbyggere grå stær operationer planlagt hvert år. Annulleringsraten for en tilsvarende periode bestemt ud fra vurdering af aflysningsrater og barrierer for afslutning af beboer udført kataraktkirurgi på Wills Eye Hospital var 29,45 %, eller cirka 320 aflysninger om året. Efterforskerne foreslår at teste en intervention for at løse disse modificerbare årsager til annullering.

Patienterne vil blive randomiseret til enten 1) den interventionsgruppe, hvor der vil blive påbudt test før indlæggelse på stedet, eller 2) kontrolgruppen, hvor testning før indlæggelse på stedet vil blive tilbudt, men ikke påbudt. Interventionen vil blive kombineret med personlig patientkommunikation, der er passende timet før den planlagte procedure. Flere undersøgelser har vist, at planlagt præoperativ visitation og vurdering og forbedret kommunikation mellem lægen og patienten bidrager til reduceret aflysning af operationer. Det har vist sig, at anæstesi-drevne præoperative klinikbesøg signifikant mindsker aflysninger og forsinkelser af operationer samme dag. Derudover blev ældre patienter fundet at have det største fald i aflysningsrater efter præoperative anæstesiklinikbesøg. På VA-faciliteter i hele Amerika rapporterede kirurger på steder med lav aflysningsrate højere brug af skriftlige præoperative instruktioner og præoperative klinikbesøg. Aflysningsprocenter vil blive indsamlet prospektivt, og statistisk analyse vil blive brugt til at evaluere betydningen af ​​intervention.