Ett föreslaget ingripande för att minska avbokning av kataraktoperationer som utförs av boende

Kataraktkirurgi är den vanligaste ögonoperationen i USA, och det är viktigt för ögonläkare att ha en högkvalitativ erfarenhet av kataraktkirurgi under sina övervakade utbildningsår. Detta gör att praktikanter kan känna sig bekväma med att utföra ögonkirurgi och hantera tillhörande komplikationer i en mängd olika kliniska miljöer. Aspirerande ögonläkare eftersträvar en hög nivå av kirurgisk komfort och kompetens, och ofta använder potentiella sökande till residencyprogram den kirurgiska volymen och kvaliteten på utbildningen, särskilt kataraktkirurgi, som ett surrogatmått för den övergripande kvaliteten på residensprogrammet. Detta uppmuntrar uppehållsprogram för att ge en så robust kirurgisk upplevelse som möjligt.

Residency-program ger olika nivåer av exponering för gråstarrskirurgi under träning, från att tillhandahålla kirurgiska stimulatorer till våta laboratorier, där invånarna kan träna kirurgiska manövrar på gris- eller koögon. Dessa studier visar att användning av sådana anordningar förbättrar patientens operativa skicklighetsnivå, vilket leder till högre effektivitet och lägre intraoperativa komplikationer. Även om övning genom våtlabb och kirurgisk stimulering är klart fördelaktigt, finns det ingen ersättning för direkt erfarenhet av att utföra kataraktoperationer i operationssalen. Komplikationsfrekvensen vid invånarutförd grå starrkirurgi visade sig minska med 50 % efter patientens första 40 fall. En studie som utvärderade de första 3000 fakoemulsifieringsprocedurerna av en erfaren kirurg fann en avsevärd minskning av frekvensen av större komplikationer efter de första 100 procedurerna. En annan studie som undersökte de första 1000 fakoemulsifieringsfallen utförd av en erfaren kirurg fann en 8,4 % minskning av både större och mindre komplikationer efter de första 150 fallen (9,3 % till 0,9 %).

Därför är det avgörande att oftalmologiska uppehållsprogram ger en robust kursplan för klinisk grå starr som ger invånarna möjligheten att maximera sin kirurgiska exponering och erfarenhet. Betydande exponering förhindras dock av den höga frekvensen av inställda grå starroperationer. Detta är ett utbrett fenomen som ses på olika ögonvårdsinstitutioner. En studie av alla ögonoperationer som avbrutits vid ett ambulatoriskt kirurgiskt center i Boston fann en avbokningsgrad på 5,3 % inom 24 timmar efter ingreppet, vilket ledde till en förlust på minst 100 000 USD per år med 41 % av avbokningarna som ansågs kunna förhindras. Uppgifter om avbokning av fall för 123 Veterans Administration (VA) anläggningar under 2006 visade en avbokningsgrad på 9 % för ögonoperationer, där 35 % av avbokningarna berodde på "patientfaktorer" följt av 28% på grund av "upparbetning/förändring av medicinskt tillstånd".

En tidigare studie vid Wills Eye Hospital visade att av de 1 083 operationer som planerats genom Cataract and Primary Eye Care Clinic (CPEC) från 7/1/11 till 6/3/0/12, ställdes 319 (29,5%) in. Av dessa avbokningar avbröts 72 % inom 7 dagar efter ingreppet, vilket inte gav tillräckligt med tid för att omplacera operationssalen. Intern ekonomisk analys på Wills har uppskattat att den förlorade ersättningen för dessa avbokningar var 607 946 USD, med 391 884 USD av de förlorade intäkterna från anläggningsavgifter. Dessutom är detta en relativ förlust av 230 invånare kirurgiska erfarenheter eller 28,75 missade operationer per invånare. Sammantaget innebär dessa fynd att Wills Eye Hospital inte når sin fulla kliniska och ekonomiska potential när det gäller att tillhandahålla erfarenhet av kataraktkirurgi; närmare bestämt fungerar institutionen med 86 % av sin kapacitet för kataraktkirurgi. Det är uppenbart att den höga frekvensen av avbokningar av kataraktoperationer påverkar detta undervisningssjukhus både akademiskt och ekonomiskt. Det är en kostnad för de invånare som förlorar värdefull erfarenhet, den behandlande personalen och institutionen som helhet.

Den tidigare studien avslöjade också att den vanligaste orsaken till att kataraktoperationer avbryts är patienters underlåtenhet att slutföra pre-admission testing (PAT). Även om rutinmässiga preoperativa tester inte stöds hos annars friska patienter som genomgår elektiva icke-hjärtkirurgiska ingrepp, används dessa tester för att ge en baslinje, framkalla förebyggande åtgärder och minimera postoperativ risk. Förbättring av testprocessen före antagning är modifierbar och erbjuder därför en möjlighet till intervention. Andra modifierbara orsaker till avbokning inkluderar bristande transport och att man inte kommer ihåg att inte äta kvällen före proceduren.

Tidigare erfarenheter på Wills indikerar att det finns ungefär 1 100 gråstarroperationer inplanerade varje år. Avbokningsfrekvensen för en liknande tidsperiod fastställd från att bedöma avbokningsfrekvensen och hinder för slutförandet av invånare utförd grå starrkirurgi på Wills Eye Hospital var 29,45 %, eller cirka 320 avbokningar per år. Utredarna föreslår att testa ett ingripande för att ta itu med dessa modifierbara orsaker till avbokning.

Patienterna kommer att randomiseras till antingen 1) interventionsgruppen där testning före antagning på plats kommer att krävas eller 2) kontrollgruppen, där testning före antagning på plats kommer att erbjudas men inte beordras. Interventionen kommer att kopplas till personlig patientkommunikation med lämplig tid innan det schemalagda förfarandet. Flera studier har visat att schemalagda preoperativa visitationer och bedömningar och förbättrad kommunikation mellan läkare och patient bidrar till minskade inställda operationer. Det har visat sig att anestesidrivna preoperativa klinikbesök avsevärt minskar avbokningar och förseningar av operationer samma dag. Dessutom visade sig äldre patienter ha den största minskningen av avbokningsfrekvensen efter preoperativa anestesiklinikbesök. På VA-anläggningar i hela Amerika rapporterade kirurger på platser med låg avbokningsfrekvens högre användning av skriftliga preoperativa instruktioner och preoperativa klinikbesök. Avbokningsfrekvensen kommer att samlas in prospektivt och statistisk analys används för att utvärdera betydelsen av intervention.