레지던트 수행 백내장 수술 취소를 줄이기 위한 제안된 개입

백내장 수술은 미국에서 가장 일반적으로 수행되는 눈 수술이며 안과 레지던트가 감독 교육 기간 동안 고품질 백내장 수술 경험을 갖는 것이 중요합니다. 이를 통해 연수생은 안과 수술을 편안하게 수행하고 다양한 임상 환경에서 관련 합병증을 관리할 수 있습니다. 안과의사 지망생은 높은 수준의 수술 편의성과 역량을 원하며 레지던트 프로그램의 예비 지원자는 레지던트 프로그램의 전반적인 품질에 대한 대리 측정으로 특히 백내장 수술과 같은 훈련의 수술량과 품질을 사용합니다. 이것은 레지던트 프로그램이 가능한 가장 강력한 수술 경험을 제공하도록 권장합니다.

레지던트 프로그램은 레지던트가 돼지 또는 소의 눈에 수술 조작을 연습할 수 있는 수술 자극기 제공부터 습식 실험실에 이르기까지 훈련 중 백내장 수술에 대한 다양한 수준의 노출을 제공합니다. 이러한 연구는 이러한 장치를 사용하면 레지던트의 수술 기술 수준을 향상시켜 효율성을 높이고 수술 중 합병증 발생률을 낮춘다는 것을 보여줍니다. 습식 실험실을 통한 연습과 외과적 자극이 분명히 도움이 되지만 수술실에서 직접 백내장 수술을 수행하는 경험을 대신할 수 있는 것은 없습니다. 레지던트가 수행한 백내장 수술의 합병증 비율은 레지던트의 첫 40건 이후 50% 감소한 것으로 나타났습니다. 숙련된 외과 의사의 처음 3000번의 수정체 유화술 절차를 평가한 연구에서 처음 100번의 절차 후 주요 합병증의 비율이 상당히 감소한 것으로 나타났습니다. 숙련된 외과의가 수행한 처음 1000건의 수정체 유화술 사례를 조사한 또 다른 연구에서는 처음 150건(9.3%에서 0.9%) 이후 주요 합병증과 경미한 합병증이 모두 8.4% 감소한 것으로 나타났습니다.

따라서 안과 레지던트 프로그램은 레지던트가 수술 노출과 경험을 극대화할 수 있는 능력을 제공하는 강력한 임상 백내장 커리큘럼을 제공하는 것이 중요합니다. 그러나 백내장 수술 취소 비율이 높기 때문에 상당한 노출이 방지됩니다. 이것은 다양한 안과 진료 기관에서 볼 수 있는 광범위한 현상입니다. 보스턴의 외래 수술 센터에서 취소된 모든 눈 수술에 대한 연구에 따르면 시술 후 24시간 이내에 취소율이 5.3%로 나타나 연간 최소 $100,000의 손실이 발생하며 취소의 41%는 예방 가능한 것으로 간주됩니다. 2006년 내내 123개 보훈처(VA) 시설에 대한 사례 취소 데이터는 안과 수술 취소율이 9%였으며, 취소의 35%는 "환자 요인", 28%는 "검사/의료 상태 변경"으로 인한 것이었습니다.

윌스 안과병원의 사전 연구에 따르면 2011년 7월 1일부터 2012년 6월 3일까지 백내장 및 CPEC(Primary Eye Care Clinic)를 통해 예정된 1,083건의 수술 중 319건(29.5%)이 취소되었습니다. 이러한 취소 중 72%는 시술 후 7일 이내에 취소되어 수술실 슬롯을 재할당할 시간이 충분하지 않았습니다. Wills의 내부 경제 분석에 따르면 이러한 취소로 인한 환급 손실액은 $607,946이며, 시설 사용료로 인한 수익 손실은 $391,884입니다. 또한 이는 레지던트 1인당 230명의 레지던트 수술 경험 또는 28.75개의 수술 누락의 상대적인 손실입니다. 종합적으로 고려할 때 이러한 결과는 Wills Eye Hospital이 백내장 수술 경험을 제공하는 데 있어서 임상적, 경제적 잠재력을 충분히 발휘하지 못하고 있음을 의미합니다. 더 구체적으로 말하자면, 이 기관은 백내장 수술 절차에 대해 수용 능력의 86%로 기능하고 있습니다. 높은 백내장 수술 취소율이 이 수련병원에 학문적으로나 경제적으로 영향을 미치고 있는 것은 분명합니다. 귀중한 경험을 잃고 있는 레지던트, 담당 직원, 기관 전체에 대한 비용이 있습니다.

선행 연구에서도 백내장 수술 취소의 가장 흔한 이유는 환자가 입원 전 검사(PAT)를 완료하지 못한 것으로 밝혀졌습니다. 선택적 비심장 수술을 받는 건강한 환자에게는 일상적인 수술 전 검사가 지원되지 않지만 이러한 검사는 기준선을 제공하고 예방 조치를 도출하며 수술 후 위험을 최소화하는 데 사용됩니다. 입학 전 테스트 프로세스의 개선은 수정 가능하므로 개입 기회를 제공합니다. 취소할 수 있는 기타 수정 가능한 이유에는 교통편 부족, 시술 전날 밤 식사를 하지 않은 것을 기억하지 못한 경우가 포함됩니다.

Wills의 과거 경험에 따르면 매년 약 1100건의 레지던트 백내장 수술이 예정되어 있습니다. Wills Eye Hospital에서 레지던트가 수행한 백내장 수술 완료에 대한 취소율 및 장벽 평가에서 결정된 유사한 기간 동안의 취소율은 29.45% 또는 연간 약 320건의 취소였습니다. 조사관은 이러한 수정 가능한 취소 이유를 해결하기 위해 개입을 테스트할 것을 제안합니다.

환자는 1) 현장 사전 입원 검사가 의무화되는 개입 그룹 또는 2) 현장 사전 입원 검사가 제공되지만 의무 사항은 아닌 통제 그룹으로 무작위 배정됩니다. 개입은 예정된 절차 전에 적절한 시간에 개인화된 환자 커뮤니케이션과 결합됩니다. 여러 연구에 따르면 예정된 수술 전 방문 및 평가와 의사와 환자 간의 향상된 의사 소통이 수술 취소 감소에 기여하는 것으로 나타났습니다. 마취로 운영되는 수술 전 클리닉 방문은 당일 수술의 취소 및 지연을 크게 줄이는 것으로 나타났습니다. 또한 노인 환자는 수술 전 마취 클리닉 방문 후 취소율이 가장 많이 감소한 것으로 나타났습니다. 미국 전역의 VA 시설에서 취소율이 낮은 지역의 외과 의사들은 수술 전 지침과 수술 전 진료소 방문을 더 많이 사용했다고 보고했습니다. 취소율은 전향적으로 수집되고 개입의 중요성을 평가하기 위해 통계 분석이 활용됩니다.