Proponowana interwencja mająca na celu zmniejszenie liczby anulowanych operacji zaćmy wykonywanych przez rezydentów

Operacja zaćmy jest najczęściej wykonywaną operacją oka w Stanach Zjednoczonych, a rezydenci okulistyki muszą mieć wysokiej jakości doświadczenie w chirurgii zaćmy podczas nadzorowanych lat szkolenia. Dzięki temu stażyści czują się komfortowo podczas wykonywania operacji oka i radzenia sobie z powikłaniami w różnych warunkach klinicznych. Początkujący okuliści pragną wysokiego poziomu komfortu i kompetencji chirurgicznych, a często potencjalni kandydaci do programów rezydencyjnych wykorzystują chirurgiczną objętość i jakość szkolenia, zwłaszcza chirurgię zaćmy, jako zastępczą miarę ogólnej jakości programu rezydencyjnego. To zachęca programy rezydencyjne do zapewnienia możliwie najsolidniejszego doświadczenia chirurgicznego.

Programy rezydencyjne zapewniają różne poziomy narażenia na operację zaćmy podczas szkolenia, od dostarczania stymulatorów chirurgicznych po mokre laboratoria, w których mieszkańcy mogą ćwiczyć manewry chirurgiczne na oczach świni lub krowy. Badania te pokazują, że korzystanie z takich urządzeń poprawia poziom umiejętności operacyjnych pensjonariuszy, co przekłada się na większą wydajność i niższy odsetek powikłań śródoperacyjnych. Podczas gdy praktyka w mokrych laboratoriach i stymulacja chirurgiczna są wyraźnie korzystne, nic nie zastąpi bezpośredniego doświadczenia w wykonywaniu operacji zaćmy na sali operacyjnej. Stwierdzono, że odsetek powikłań w przeprowadzanej przez rezydenta operacji zaćmy spadł o 50% po pierwszych 40 przypadkach rezydenta. Badanie oceniające pierwsze 3000 zabiegów fakoemulsyfikacji przeprowadzone przez doświadczonego chirurga wykazało znaczny spadek częstości poważnych powikłań po pierwszych 100 zabiegach. Inne badanie dotyczące pierwszych 1000 przypadków fakoemulsyfikacji przeprowadzonych przez doświadczonego chirurga wykazało 8,4% spadek zarówno poważnych, jak i drobnych powikłań po pierwszych 150 przypadkach (9,3% do 0,9%).

Dlatego niezwykle ważne jest, aby programy rezydencji okulistycznych zapewniały solidny program kliniczny dotyczący zaćmy, który zapewnia rezydentom możliwość maksymalizacji ekspozycji i doświadczenia chirurgicznego. Znacznemu narażeniu zapobiega jednak wysoki wskaźnik rezygnacji z operacji zaćmy. Jest to powszechne zjawisko obserwowane w różnych placówkach okulistycznych. Badanie wszystkich anulowanych operacji oczu w ambulatoryjnym centrum chirurgii w Bostonie wykazało, że odsetek odwołań wynosi 5,3% w ciągu 24 godzin od zabiegu, co prowadzi do utraty co najmniej 100 000 USD rocznie, przy czym 41% odwołań uznano za możliwe do uniknięcia. Dane anulowania przypadków dla 123 placówek Veterans Administration (VA) w całym 2006 roku wykazały 9% wskaźnik anulowania operacji okulistycznych, przy czym 35% anulowań było spowodowanych „czynnikami pacjenta”, a następnie 28% z powodu „pracy / zmiany stanu zdrowia”.

Wcześniejsze badanie przeprowadzone w Wills Eye Hospital wykazało, że z 1083 operacji zaplanowanych przez klinikę zaćmy i podstawowej opieki okulistycznej (CPEC) od 1.07.11 do 03.06.12, 319 (29,5%) zostało odwołanych. Spośród tych odwołań 72% zostało anulowanych w ciągu 7 dni od zabiegu, nie dając wystarczającej ilości czasu na ponowne przydzielenie miejsca na sali operacyjnej. Wewnętrzna analiza ekonomiczna firmy Wills oszacowała, że ​​utracony zwrot kosztów tych odwołań wyniósł 607 946 USD, z czego 391 884 USD to utracone dochody z opłat za udogodnienia. Dodatkowo jest to względna utrata 230 doświadczeń chirurgicznych rezydentów lub 28,75 opuszczonych operacji na mieszkańca. Rozważane łącznie, odkrycia te oznaczają, że Wills Eye Hospital nie osiąga pełnego potencjału klinicznego i ekonomicznego w zapewnianiu doświadczenia w chirurgii zaćmy; dokładniej, instytucja funkcjonuje na poziomie 86% swoich możliwości w zakresie zabiegów chirurgii zaćmy. Oczywiste jest, że wysoki wskaźnik rezygnacji z operacji usunięcia zaćmy wpływa na ten szpital kliniczny zarówno pod względem akademickim, jak i ekonomicznym. Mieszkańcy, którzy tracą cenne doświadczenie, personel obsługujący i instytucja jako całość ponoszą koszty.

Wcześniejsze badanie ujawniło również, że najczęstszym powodem rezygnacji z operacji usunięcia zaćmy jest nieukończenie przez pacjentów testów przed przyjęciem (PAT). Podczas gdy rutynowe badania przedoperacyjne nie są wspierane u skądinąd zdrowych pacjentów poddawanych planowym operacjom niekardiochirurgicznym, testy te są stosowane w celu uzyskania punktu odniesienia, wywołania środków zapobiegawczych i zminimalizowania ryzyka pooperacyjnego. Poprawa procesu badań przed przyjęciem na studia jest możliwa do modyfikacji i dlatego stanowi okazję do interwencji. Inne modyfikowalne powody odwołania to brak transportu i niepamiętanie o niejedzeniu nocy przed zabiegiem.

Dotychczasowe doświadczenia w Wills wskazują, że każdego roku planowanych jest około 1100 operacji usunięcia zaćmy. Wskaźnik anulowania w podobnym okresie, określony na podstawie oceny wskaźników anulowania i barier w ukończeniu operacji usunięcia zaćmy wykonanej przez rezydenta w Wills Eye Hospital, wyniósł 29,45%, czyli około 320 odwołań rocznie. Badacze proponują przetestowanie interwencji w celu rozwiązania tych modyfikowalnych przyczyn anulowania.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 1) grupy interwencyjnej, w której badania wstępne na miejscu będą obowiązkowe lub 2) grupy kontrolnej, w której badania wstępne na miejscu będą oferowane, ale nie są wymagane. Interwencja będzie połączona ze spersonalizowaną komunikacją z pacjentem w odpowiednim czasie przed planowanym zabiegiem. Wiele badań wykazało, że zaplanowane wizyty i ocena przedoperacyjna oraz lepsza komunikacja między lekarzem a pacjentem przyczyniają się do zmniejszenia liczby odwołanych operacji. Stwierdzono, że przedoperacyjne wizyty w poradni anestezjologicznej znacznie zmniejszają liczbę odwołań i opóźnień operacji jednego dnia. Ponadto stwierdzono, że starsi pacjenci mieli największy spadek odsetka odwołań po przedoperacyjnych wizytach w poradni anestezjologicznej. W placówkach VA w całej Ameryce chirurdzy w miejscach o niskim wskaźniku anulowania zgłaszali częstsze korzystanie z pisemnych instrukcji przedoperacyjnych i przedoperacyjnych wizyt w klinice. Wskaźniki anulowania zostaną zebrane prospektywnie, a analiza statystyczna zostanie wykorzystana do oceny znaczenia interwencji.