Een voorgestelde interventie om het aantal door de bewoner uitgevoerde staaroperaties te verminderen

Cataractchirurgie is de meest uitgevoerde oogoperatie in de VS, en het is van vitaal belang voor oogartsen om tijdens hun begeleide opleidingsjaren een hoogwaardige ervaring met cataractchirurgie op te doen. Hierdoor kunnen stagiairs zich op hun gemak voelen bij het uitvoeren van oogchirurgie en het omgaan met bijbehorende complicaties in verschillende klinische omgevingen. Aspirant-oogartsen verlangen een hoog niveau van chirurgisch comfort en competentie, en vaak gebruiken potentiële aanvragers van residentieprogramma's het chirurgische volume en de kwaliteit van de training, met name cataractchirurgie, als een surrogaatmaatstaf voor de algehele kwaliteit van het residentieprogramma. Dit moedigt residency-programma's aan om de meest robuuste chirurgische ervaring mogelijk te maken.

Residency-programma's bieden verschillende niveaus van blootstelling aan staaroperaties tijdens de training, van het verstrekken van chirurgische stimulatoren tot natte laboratoria, waar bewoners chirurgische manoeuvres op varkens- of koeienogen kunnen oefenen. Deze onderzoeken tonen aan dat het gebruik van dergelijke apparaten het operatieve vaardigheidsniveau van een bewoner verbetert, wat zich vertaalt in een grotere efficiëntie en minder intra-operatieve complicaties. Hoewel oefenen door middel van natte laboratoria en chirurgische stimulatie duidelijk nuttig zijn, is er geen vervanging voor directe ervaring met het uitvoeren van staaroperaties in de operatiekamer. Het aantal complicaties bij door de bewoner uitgevoerde staaroperaties bleek met 50% te dalen na de eerste 40 gevallen van de bewoner. Een studie waarin de eerste 3000 phaco-emulsificatieprocedures van een ervaren chirurg werden geëvalueerd, vond een aanzienlijke afname van het aantal ernstige complicaties na de eerste 100 procedures. Een ander onderzoek naar de eerste 1000 gevallen van phaco-emulsificatie, uitgevoerd door een ervaren chirurg, vond een afname van 8,4% in zowel grote als kleine complicaties na de eerste 150 gevallen (9,3% tot 0,9%).

Daarom is het van cruciaal belang dat residentieprogramma's voor oogheelkunde een robuust klinisch cataractcurriculum bieden dat bewoners de mogelijkheid biedt om hun chirurgische blootstelling en ervaring te maximaliseren. Substantiële blootstelling wordt echter voorkomen door de hoge annuleringspercentages van cataractoperaties. Dit is een veel voorkomend verschijnsel bij verschillende oogzorginstellingen. Een onderzoek naar alle geannuleerde oogoperaties in een ambulant chirurgisch centrum in Boston vond een annuleringspercentage van 5,3% binnen 24 uur na de procedure, wat leidde tot een verlies van ten minste $ 100.000 per jaar, waarbij 41% van de annuleringen als vermijdbaar werd beschouwd. Gegevens over het annuleren van gevallen voor 123 Veterans Administration (VA) -faciliteiten in 2006 toonden een annuleringspercentage van 9% voor oogheelkundige operaties, waarbij 35% van de annuleringen te wijten was aan "patiëntfactoren", gevolgd door 28% vanwege "opwerking / verandering van medische toestand".

Uit een eerder onderzoek in het Wills Eye Hospital bleek dat van de 1.083 operaties die gepland waren via de Cataract and Primary Eye Care Clinic (CPEC) van 1-7-2011 tot en met 03-06-2012, 319 (29,5%) werden geannuleerd. Van deze annuleringen werd 72% binnen 7 dagen na de procedure geannuleerd, waardoor er onvoldoende tijd was om het operatiekamerslot opnieuw toe te wijzen. Interne economische analyse bij Wills heeft geschat dat de verloren vergoeding van deze annuleringen $ 607.946 bedroeg, met $ 391.884 van de verloren inkomsten uit facilitaire vergoedingen. Bovendien is dit een relatief verlies van 230 bewoner chirurgische ervaringen of 28,75 gemiste operaties per bewoner. Alles bij elkaar genomen, betekenen deze bevindingen dat het Wills Eye Hospital niet zijn volledige klinische en economische potentieel bereikt wat betreft ervaring met cataractchirurgie; meer bepaald functioneert de instelling op 86% van haar capaciteit voor staaroperaties. Het is duidelijk dat het hoge aantal annuleringen van staaroperaties dit academisch ziekenhuis zowel academisch als economisch beïnvloedt. Er zijn kosten voor de bewoners die waardevolle ervaring verliezen, het aanwezige personeel en de instelling als geheel.

Uit de eerdere studie bleek ook dat de meest voorkomende reden voor het annuleren van cataractchirurgie is dat patiënten de pre-opnametest (PAT) niet voltooien. Hoewel routinematig preoperatief testen niet wordt ondersteund bij verder gezonde patiënten die electieve niet-cardiale operaties ondergaan, worden deze tests gebruikt om een ​​basislijn te geven, preventieve maatregelen uit te lokken en het postoperatieve risico te minimaliseren. Verbetering van het pre-toelatingsonderzoekproces is aanpasbaar en biedt daarom een ​​mogelijkheid voor interventie. Andere aanpasbare redenen voor annulering zijn onder meer gebrek aan vervoer en het niet onthouden om de avond voor de procedure niet te eten.

Ervaringen uit het verleden bij Wills geven aan dat er elk jaar ongeveer 1100 residente staaroperaties gepland staan. Het annuleringspercentage voor een vergelijkbare periode, bepaald op basis van het beoordelen van annuleringspercentages en belemmeringen voor voltooiing van door een bewoner uitgevoerde staaroperaties in het Wills Eye Hospital, was 29,45%, of ongeveer 320 annuleringen per jaar. De onderzoekers stellen voor om een ​​interventie te testen om deze aanpasbare redenen voor annulering aan te pakken.

Patiënten zullen worden gerandomiseerd naar ofwel 1) de interventiegroep waar pre-opname testen op locatie verplicht zullen worden gesteld of 2) de controlegroep, waar pre-opname testen ter plaatse zullen worden aangeboden maar niet verplicht zijn. De interventie zal gepaard gaan met gepersonaliseerde communicatie met de patiënt, passend getimed vóór de geplande procedure. Meerdere studies hebben aangetoond dat geplande pre-operatieve visitatie en beoordeling en verbeterde communicatie tussen de arts en de patiënt bijdragen aan minder annuleringen van operaties. Het is gebleken dat door anesthesie uitgevoerde preoperatieve kliniekbezoeken het aantal annuleringen en vertragingen van operaties op dezelfde dag aanzienlijk verminderen. Bovendien bleken oudere patiënten de grootste afname in annuleringspercentages te hebben na bezoeken aan preoperatieve anesthesieklinieken. Bij VA-faciliteiten in heel Amerika meldden chirurgen op locaties met een laag annuleringspercentage meer gebruik van schriftelijke preoperatieve instructies en preoperatieve kliniekbezoeken. Annuleringspercentages zullen prospectief worden verzameld en statistische analyse zal worden gebruikt om de significantie van interventie te evalueren.