Et foreslått inngrep for å redusere kansellering av kataraktkirurgi fra beboer

Kataraktkirurgi er den hyppigst utførte øyekirurgien i USA, og det er viktig for øyelegebeboere å ha en erfaring med kataraktkirurgi av høy kvalitet i løpet av de veiledede opplæringsårene. Dette gjør at traineer kan føle seg komfortable med å utføre okulær kirurgi og håndtere tilhørende komplikasjoner i en rekke kliniske omgivelser. Aspirerende øyeleger ønsker et høyt nivå av kirurgisk komfort og kompetanse, og ofte bruker potensielle søkere til residency-programmer det kirurgiske volumet og kvaliteten på opplæringen, spesielt kataraktkirurgi, som et surrogatmål for den generelle kvaliteten på residency-programmet. Dette oppmuntrer oppholdsprogrammer for å gi den mest mulig robuste kirurgiske opplevelsen.

Residency-programmer gir ulike nivåer av eksponering for kataraktkirurgi under trening, fra å tilby kirurgiske stimulatorer til våte laboratorier, hvor beboerne kan øve kirurgiske manøvrer på grise- eller kuøyne. Disse studiene viser at bruk av slike enheter forbedrer beboerens operative ferdighetsnivå, noe som betyr større effektivitet og lavere intraoperative komplikasjoner. Mens praksis gjennom våte laboratorier og kirurgisk stimulering helt klart er fordelaktig, er det ingen erstatning for direkte erfaring med å utføre kataraktoperasjoner på operasjonssalen. Komplikasjonsraten ved innbygger utført kataraktkirurgi ble funnet å falle med 50 % etter beboerens første 40 tilfeller. En studie som evaluerte de første 3000 fakoemulsifiseringsprosedyrene til en erfaren kirurg fant en betydelig reduksjon i frekvensen av store komplikasjoner etter de første 100 prosedyrene. En annen studie som undersøkte de første 1000 fakoemulsifiseringstilfellene utført av en erfaren kirurg fant en 8,4 % reduksjon i både større og mindre komplikasjoner etter de første 150 tilfellene (9,3 % til 0,9 %).

Derfor er det avgjørende at oftalmologisk residency-programmer gir en robust klinisk katarakt-pensum som gir beboerne muligheten til å maksimere sin kirurgiske eksponering og erfaring. Betydelig eksponering forhindres imidlertid av de høye frekvensene av kansellering av kataraktoperasjoner. Dette er et utbredt fenomen som sees ved ulike øyepleieinstitusjoner. En studie av alle øyeoperasjoner som ble kansellert ved et ambulerende kirurgisenter i Boston fant en kanselleringsrate på 5,3 % innen 24 timer etter prosedyren, noe som førte til et tap på minst $100 000 per år med 41 % av kanselleringene ansett som mulig å forhindre. Sakskanselleringsdata for 123 Veterans Administration (VA)-fasiliteter gjennom 2006 viste en kanselleringsrate på 9 % for øyeoperasjoner, med 35 % av kanselleringene på grunn av "pasientfaktorer" etterfulgt av 28% på grunn av "opparbeidelse/endring av medisinsk tilstand".

En tidligere studie ved Wills Eye Hospital fant at av de 1 083 operasjonene som ble planlagt gjennom Cataract and Primary Eye Care Clinic (CPEC) fra 7/1/11 til 6/3/0/12, ble 319 (29,5 %) kansellert. Av disse kanselleringene ble 72 % kansellert innen 7 dager etter prosedyren, noe som ikke ga nok tid til å omdisponere operasjonsrommet. Intern økonomisk analyse hos Wills har estimert tapt refusjon av disse kanselleringene var $607.946, med $391.884 av tapte inntekter fra anleggsavgifter. I tillegg er dette et relativt tap på 230 beboer kirurgiske erfaringer eller 28,75 operasjoner savnet per beboer. Samlet sett betyr disse funnene at Wills Eye Hospital ikke når sitt fulle kliniske og økonomiske potensial når det gjelder å gi erfaring med kataraktkirurgi; mer spesifikt fungerer institusjonen med 86 % av sin kapasitet for kataraktkirurgi. Det er tydelig at den høye frekvensen av kansellering av kataraktkirurgi påvirker dette undervisningssykehuset både akademisk og økonomisk. Det er en kostnad for beboerne som mister verdifull erfaring, det behandlende personalet og institusjonen som helhet.

Den tidligere studien avslørte også at den vanligste årsaken til kansellering av kataraktkirurgi er pasienters manglende fullføring av pre-admission testing (PAT). Selv om rutinemessig preoperativ testing ikke støttes hos ellers friske pasienter som gjennomgår elektive ikke-hjerteoperasjoner, brukes disse testene for å gi en baseline, fremkalle forebyggende tiltak og minimere postoperativ risiko. Forbedring av prøveprosessen før opptak er modifiserbar og gir derfor en mulighet for intervensjon. Andre modifiserbare årsaker til kansellering inkluderer manglende transport, og manglende huske på å ikke spise kvelden før prosedyren.

Tidligere erfaring hos Wills indikerer at det er omtrent 1100 innbyggere kataraktoperasjoner planlagt hvert år. Kanselleringsraten for en tilsvarende tidsperiode bestemt fra vurdering av kanselleringsrater og barrierer for fullføring av beboer utført kataraktkirurgi ved Wills Eye Hospital var 29,45 %, eller omtrent 320 kanselleringer per år. Etterforskerne foreslår å teste en intervensjon for å løse disse modifiserbare årsakene til kansellering.

Pasienter vil bli randomisert til enten 1) intervensjonsgruppen hvor det vil bli pålagt testing før innleggelse på stedet eller 2) kontrollgruppen, hvor testing før innleggelse på stedet vil bli tilbudt, men ikke pålagt. Intervensjonen vil bli kombinert med personlig pasientkommunikasjon med riktig time før den planlagte prosedyren. Flere studier har vist at planlagt preoperativ visitasjon og vurdering og forbedret kommunikasjon mellom legen og pasienten bidrar til redusert kansellering av operasjoner. Det har blitt funnet at anestesidrevne preoperative klinikkbesøk reduserer kanselleringer og forsinkelser av operasjoner samme dag betydelig. I tillegg ble det funnet at eldre pasienter hadde den største reduksjonen i kanselleringsrater etter besøk på preoperativ anestesiklinikk. Ved VA-anlegg over hele Amerika rapporterte kirurger på steder med lav kanselleringsrate høyere bruk av skriftlige preoperative instruksjoner og preoperative klinikkbesøk. Kanselleringsrater vil bli samlet inn prospektivt og statistisk analyse benyttet for å evaluere betydningen av intervensjon.