Eine vorgeschlagene Intervention zur Verringerung der Stornierung von ortsansässigen Kataraktoperationen

Die Kataraktoperation ist die am häufigsten durchgeführte Augenoperation in den USA, und es ist für Augenärzte von entscheidender Bedeutung, während ihrer betreuten Ausbildungsjahre eine qualitativ hochwertige Erfahrung in der Kataraktchirurgie zu haben. Dies ermöglicht es den Auszubildenden, sich bei der Durchführung von Augenoperationen und der Behandlung der damit verbundenen Komplikationen in einer Vielzahl von klinischen Umgebungen wohl zu fühlen. Aufstrebende Augenärzte wünschen sich ein hohes Maß an chirurgischem Komfort und Kompetenz, und potenzielle Bewerber für Facharztausbildungsprogramme verwenden häufig den chirurgischen Umfang und die Qualität der Ausbildung, insbesondere der Kataraktchirurgie, als Ersatzmaß für die Gesamtqualität des Facharztausbildungsprogramms. Dies ermutigt Residenzprogramme, die bestmögliche chirurgische Erfahrung zu bieten.

Residency-Programme bieten verschiedene Ebenen der Kataraktchirurgie während der Ausbildung, von der Bereitstellung chirurgischer Stimulatoren bis hin zu Nasslaboren, in denen die Bewohner chirurgische Manöver an Schweine- oder Kuhaugen üben können. Diese Studien zeigen, dass die Verwendung solcher Geräte das operative Geschicklichkeitsniveau eines Pflegebedürftigen verbessert, was sich in einer höheren Effizienz und niedrigeren intraoperativen Komplikationsraten niederschlägt. Während das Üben in Wet Labs und die chirurgische Stimulation eindeutig von Vorteil sind, gibt es keinen Ersatz für die direkte Erfahrung mit der Durchführung von Kataraktoperationen im Operationssaal. Es wurde festgestellt, dass die Komplikationsraten bei der vom Bewohner durchgeführten Kataraktoperation nach den ersten 40 Fällen des Bewohners um 50 % zurückgingen. Eine Studie, die die ersten 3000 Phakoemulsifikationsverfahren eines erfahrenen Chirurgen auswertete, fand eine deutliche Abnahme der Rate schwerer Komplikationen nach den ersten 100 Verfahren. Eine andere Studie, die die ersten 1000 Phakoemulsifikationsfälle untersuchte, die von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt wurden, fand einen Rückgang sowohl der größeren als auch der kleineren Komplikationen um 8,4 % nach den ersten 150 Fällen (9,3 % auf 0,9 %).

Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass Weiterbildungsprogramme für Augenheilkunde einen soliden klinischen Katarakt-Lehrplan bieten, der den Bewohnern die Möglichkeit bietet, ihre chirurgische Exposition und Erfahrung zu maximieren. Eine erhebliche Exposition wird jedoch durch die hohen Abbruchraten von Kataraktoperationen verhindert. Dies ist ein weit verbreitetes Phänomen, das in verschiedenen Augenkliniken beobachtet wird. Eine Studie aller Augenoperationen, die in einem ambulanten Chirurgiezentrum in Boston abgesagt wurden, ergab eine Abbruchrate von 5,3 % innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff, was zu einem Verlust von mindestens 100.000 US-Dollar pro Jahr führte, wobei 41 % der Absagen als vermeidbar angesehen wurden. Fallstornierungsdaten für 123 Einrichtungen der Veterans Administration (VA) im Jahr 2006 zeigten eine Stornierungsrate von 9 % für Augenoperationen, wobei 35 % der Stornierungen auf „Patientenfaktoren“ zurückzuführen waren, gefolgt von 28 % auf „Aufarbeitung/Änderung des Gesundheitszustands“.

Eine frühere Studie am Wills Eye Hospital ergab, dass von den 1.083 Operationen, die durch die Cataract and Primary Eye Care Clinic (CPEC) vom 01.07.11 bis zum 03.06.12 geplant waren, 319 (29,5 %) abgesagt wurden. 72 % dieser Stornierungen wurden innerhalb von 7 Tagen nach dem Eingriff storniert, sodass nicht genügend Zeit für die Neuzuweisung des OP-Slots blieb. Interne Wirtschaftsanalysen bei Wills haben geschätzt, dass die verlorene Erstattung dieser Stornierungen 607.946 USD betrug, wobei 391.884 USD der entgangenen Einnahmen aus Einrichtungsgebühren entfielen. Darüber hinaus ist dies ein relativer Verlust von 230 chirurgischen Erfahrungswerten oder 28,75 versäumten Operationen pro Bewohner. Zusammengenommen bedeuten diese Ergebnisse, dass das Wills Eye Hospital sein volles klinisches und wirtschaftliches Potenzial bei der Bereitstellung von Erfahrung in der Kataraktchirurgie nicht ausschöpft; Genauer gesagt arbeitet die Einrichtung mit 86 % ihrer Kapazität für Kataraktoperationen. Es ist offensichtlich, dass die hohe Abbruchrate von Kataraktoperationen dieses Lehrkrankenhaus sowohl akademisch als auch wirtschaftlich beeinträchtigt. Es entstehen Kosten für die Bewohner, die wertvolle Erfahrungen verlieren, das behandelnde Personal und die Einrichtung als Ganzes.

Die vorherige Studie ergab auch, dass der häufigste Grund für die Absage einer Kataraktoperation das Versäumnis der Patienten ist, die Voraufnahmetests (PAT) abzuschließen. Während routinemäßige präoperative Tests bei ansonsten gesunden Patienten, die sich elektiven nicht-kardialen Operationen unterziehen, nicht unterstützt werden, werden diese Tests verwendet, um eine Basislinie zu schaffen, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und das postoperative Risiko zu minimieren. Die Verbesserung des Zulassungsverfahrens ist modifizierbar und bietet daher eine Interventionsmöglichkeit. Andere veränderbare Gründe für die Stornierung sind fehlende Transportmittel und das Nichterinnern daran, in der Nacht vor dem Eingriff nichts zu essen.

Frühere Erfahrungen bei Wills zeigen, dass jedes Jahr ungefähr 1100 stationäre Kataraktoperationen geplant sind. Die Stornierungsrate für einen ähnlichen Zeitraum, die anhand der Bewertung von Stornierungsraten und Hindernissen für den Abschluss einer stationär durchgeführten Kataraktoperation im Wills Eye Hospital ermittelt wurde, betrug 29,45 % oder etwa 320 Stornierungen pro Jahr. Die Ermittler schlagen vor, eine Intervention zu testen, um diese veränderbaren Gründe für die Stornierung anzugehen.

Die Patienten werden randomisiert entweder 1) der Interventionsgruppe zugeordnet, in der Vor-Eintrittstests vor Ort vorgeschrieben sind, oder 2) der Kontrollgruppe, in der Vor-Zutrittstests vor Ort angeboten, aber nicht vorgeschrieben werden. Der Eingriff wird zeitlich angemessen vor dem geplanten Eingriff mit einer personalisierten Patientenkommunikation gekoppelt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass geplante präoperative Besuche und Beurteilungen sowie eine verbesserte Kommunikation zwischen Arzt und Patient zu einer geringeren Absage von Operationen beitragen. Es wurde festgestellt, dass durch Anästhesie durchgeführte präoperative Klinikbesuche die Stornierungen und Verzögerungen von Operationen am selben Tag erheblich verringern. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass ältere Patienten nach präoperativen Besuchen in der Anästhesieklinik den größten Rückgang der Stornierungsraten aufweisen. In VA-Einrichtungen in ganz Amerika berichteten Chirurgen an Standorten mit niedriger Stornierungsrate über eine höhere Nutzung schriftlicher präoperativer Anweisungen und präoperativer Klinikbesuche. Die Stornierungsraten werden prospektiv erfasst und statistische Analysen werden verwendet, um die Signifikanz der Intervention zu bewerten.