ProVetus/スポンサーシップ イニシアチブの評価

エビデンスの根拠は、軍に入隊した人々の既存の心理状態が、戦闘にさらされることによって悪化し、構造化された軍事環境を離れることによってリーダーシップと社会的支援を失うことでさらに悪化する可能性があることを示唆しています. 完璧な状況では、開業医は、これらの「危険にさらされている」個人を兵役中に追跡し、民間部門に移行した後、退役軍人局を通じて医療サービスを受けられるようにすることができます. このようなアプローチは、退役軍人の自殺を減らすのに役立つと思われる.なぜなら、ベトナムから約40年後に心的外傷後ストレス障害（PTSD）と診断されたベトナム退役軍人（すなわち、慢性的または高安定性が悪化している）は、ほぼ3倍多いことが示されているからである. PTSDのない退役軍人と比較して自殺未遂をする可能性が高い. さらに、退役軍人医療サービスを実際に求めている退役軍人の自殺率は近年改善されています (2008 年の 10 万人あたり約 34 人から 2010 年の 10 万人あたり約 28 人)。 これは、ケアを求める退役軍人に VA が提供しているサービスの証です。

残念ながら、このアプローチは 2 つの理由で完全には成功していません。 第一に、最もサービスを必要とする退役軍人の多くは、主に退役軍人の間で精神保健サービスに対する偏見が蔓延しているため、これらのサービスを求めません。 たとえば、以前の調査では、アフガニスタンへの派遣後に PTSD のスクリーニングで陽性と判定された国家警備隊退役軍人の 34% のみが、帰国して民間部門に戻った後、最初の 1 年以内に実際に治療を求めたことがわかりました。 170 万人の不朽の自由作戦/イラクの自由作戦 (OEF/OIF) の退役軍人 (VA) サービスの対象となる退役軍人のうち、58% (998,004) しかこれらのサービスを利用したことがないことに注意することが重要です。 第二に、そのようなアプローチは、退役軍人が民間部門に移行した後にリーダーシップと社会的支援の保護要因を失うことによる累積的な影響と、軍人に対する移行ストレス要因の複合効果を考慮していません。 たとえば、一部の退役軍人は、軍隊でのリーダーシップと社会的支援の保護要因を経験している間、安定性が低いか回復力の軌道にある可能性がありますが、これらの要因が消散し、移行するストレッサーが有効になった後、悪化する可能性があります. 実際、国家警備隊員を対象とした縦断的調査では、退役軍人が戦闘から復帰し、戦闘に復帰する際に、移行するストレス要因 (雇用または経済的困難に関する問題、住宅に関する問題、結婚や家族の問題に関する問題など) の影響が確認されました。民間部門。 この研究では、ストレッサーの移行が心理的問題 (すなわち、PTSD、うつ病、アルコール依存症) と高度に相関しており、それぞれの心理的問題よりも自殺念慮との関連性が高いことがわかりました。 実際、個々の心理的問題を調整した後、最も多くの移行ストレッサーを経験した退役軍人の自殺念慮の確率は、移行ストレッサーを経験していない退役軍人の 5.4 倍でした。 さらに、配備後に離婚を経験した軍人は、自殺念慮のリスクがさらに高くなりました。 2003 年から 2007 年の間に VA にケアを求めた 754 人の OEF/OIF 退役軍人のサンプルの 96% が、移行中の問題に関するサービスまたは情報を受けることに関心を示した理由を、ストレッサーの移行の影響が説明するのに役立つ可能性があります。 最も頻繁に報告された関心事は、退役軍人支援 (調査対象者の 83%) および学校教育、雇用、または職業訓練 (調査対象者の 80%) に関するものでした。

これら 2 つの理由を一緒に考えると、民間部門に移行した後、VA からのサービスを求めない退役軍人の自殺率が、2008 年の 10 万人あたり約 34 人から、2008 年の 10 万人あたり約 39 人に、ここ数年で上昇した理由を説明するのに役立つかもしれません。 2010年。 最も危険にさらされているのは、最年少の退役軍人 (18 ～ 24 歳) のようです。 VA サービスを利用した若い退役軍人の自殺率は、2009 年の 10 万人あたり 46.1 から 2011 年の 10 万人あたり 79.1 に急上昇しました。 調査員は、VA サービスを一度も使用したことがない若い退役軍人の割合はさらに大幅に高いと想定しています。 これは、これまでサービスを利用したことがない OEF/OIF 退役軍人の 42% (726,054) のうち、自殺のリスクが最も高い退役軍人である可能性があることを意味します。 これは私たちの主要な関心事であり、この調査研究が「致命的なギャップ」と呼んでいるものを構成しています。これは、退役軍人の兵役から民間部門への移行の成功までの時間で構成されています.

上記の懸念に対処する介入を開発しようとして、研究者は軍内ですでに確立されているプログラムと民間部門内で成功しているプログラムを検討しました。 注目すべきは、調査員が、心理的健康と外傷性脳損傷 (TBI) の優れた防御センターによって公開された「ピア サポート プログラムで特定されたベスト プラクティス」を参照したことです。 さらに、米陸軍はメンター/スポンサーシップ プログラム (つまり、総陸軍移行プログラム) を提供しています。このプログラムは、兵士が 1 つの陸軍基地から別の基地に移動する間に、すべての兵士が基地の恒久的な変更をうまくナビゲートできるように支援します。 この既存のプログラムでは、スポンサーは、雇用/任務、住居、家族、社会/コミュニティ/身体活動、および医療などの重要な領域内で、兵士が次の勤務地に移動することを保証します。 スポンサーは、これらの各ドメイン内でサービスを提供するのではなく、移動する兵士を導き、これらのサービスを提供する組織/個人に彼または彼女を結び付けます. 残念ながら、現在、軍人が軍から民間部門への移行を実行できるようにするための包括的なシステムは存在しません (または「サービスの有効期間」)。 いずれかのドメイン内の移行に起因するストレッサーが蓄積し、既存の身体的または心理的懸念、特に自殺を悪化させる可能性があります。 このようなプログラムがないため、一部の移行中のサービス メンバーは、「致命的なギャップ」を自分でナビゲートする必要があります。

調査員は、高等教育機関での OEF/OIF 退役軍人向けのいくつかのプログラムの成功にも惹かれました。 退役軍人をアカデミック ライフに移行させることに成功している機関では、退役軍人のための非公式および公式のリーダーシップを継続することに重点を置いているようです。そのためには、教職員や支援要員との積極的な交流を強調し、ピア メンターを提供し、社会的支援構造を確立します。新しい退役軍人の学生をキャンパス内の他の退役軍人と結びつけ、退役軍人の移行を容易にすることを目的とした退役軍人サービス機関（特にVAと）の協力ネットワークを作成することにより、退役軍人のために。 このような意図的で同期的な介入は、移行するサービス メンバーに対する積極的な保護要因 (リーダーシップと社会的サポート) を維持し、移行するストレス要因を最小限に抑えるのに役立つため、効果的であるように思われます。 調査員は、TM RWB のニューヨーク市支部によって確立された既存の非公式のソーシャル ネットワークを活用して、新しい介入である Pro Vetus をテストする機会を見出しました。 これは、TM RWB によって作成された既存の非公式の社会的支援ネットワークを活用し、Pro Vetus によって提供される訓練されたリーダーシップによる正式な社会的支援とリソースの介入を追加します。

上記のすべての情報を使用して、調査員は次の 5 つの原則に基づいて Pro Vetus を設計し、致命的なギャップを埋めました。

1. OEF/OIF 退役軍人が次の企業および社会のリーダーになれるように、移行の成功に焦点を当てています (これは、障害を治療する医療モデルに基づく介入ではありません)。
2. 移行するすべての退役軍人に対するリーダーシップと社会的支援の保護要因を最大化することに焦点を当てています。 「致命的なギャップ」を乗り越えるのに役立つ訓練を受けた指導者は、誰もが恩恵を受けることができます。
3. 5 つの領域 (雇用/教育、住宅、家族、社会/コミュニティ/身体活動、および医療) 内の民間部門への退役軍人の短期的な移行に焦点を当てています。
4. Unite Us と Google が提供する機能によって促進される退役軍人にサービスを提供するすべての機関を支援し、協力的な環境を確立することに重点を置いています。
5. 最近移行した退役軍人とその家族との前向きな対人関係を確立するメンターに焦点を当てています。メンターは、必要に応じて「バディエイド」を提供し、退役軍人を必要なサービスにすぐにつなげるように訓練されています。 メンターは、チーム リーダーと VA 自殺防止コーディネーター局からサポートを受け、移行した退役軍人に可能な限り最高のサポートを提供できるようにします。