Evaluatie van ProVetus/Sponsoring Initiatief
Studie Overzicht
Toestand
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
De bewijsbasis suggereert dat de reeds bestaande psychologische toestanden van degenen die het leger betreden, verergerd door blootstelling aan gevechten, verder kunnen verslechteren met het verlies van leiderschap en sociale steun door de gestructureerde militaire omgeving te verlaten. In een perfecte situatie zouden beoefenaars deze "risico"-personen eenvoudig kunnen volgen tijdens hun militaire dienst en er vervolgens voor zorgen dat ze medische hulp krijgen via de Veteranenzaken na de overgang naar de civiele sector. Het lijkt erop dat een dergelijke aanpak zou helpen om zelfmoord onder veteranen te verminderen, aangezien studies hebben aangetoond dat Vietnam-veteranen met een posttraumatische stressstoornis (PTSS)-diagnose ongeveer veertig jaar na Vietnam (d.w.z. verergerend chronisch of zeer stabiel) bijna 3 keer meer waren waarschijnlijk een zelfmoordpoging hebben in vergelijking met veteranen zonder PTSS. Bovendien is het zelfmoordcijfer voor veteranen die daadwerkelijk VA-gezondheidszorg zoeken de afgelopen jaren verbeterd (ongeveer 34 per 100.000 in 2008 tot ongeveer 28 per 100.000 in 2010). Dit is een bewijs van de diensten die de VA biedt aan veteranen die zorg zoeken.
Helaas is deze aanpak om twee redenen niet helemaal gelukt. Ten eerste zullen veel van de overgangsveteranen die de meeste hulp nodig hebben, deze diensten niet zoeken, voornamelijk vanwege het heersende stigma tegen geestelijke gezondheidszorg onder veteranen. Uit eerder onderzoek bleek bijvoorbeeld dat slechts 34 procent van de veteranen van de Nationale Garde die na een uitzending naar Afghanistan positief op PTSD hadden gescreend, daadwerkelijk een behandeling zochten binnen het eerste jaar na herplaatsing naar huis en terugkeer naar de civiele sector. Het is belangrijk op te merken dat van de 1,7 miljoen veteranen van Operatie Enduring Freedom/Operatie Iraqi Freedom (OEF/OIF) die in aanmerking komen voor Veteran Affairs (VA)-diensten, slechts 58 procent (998.004) ooit van deze diensten gebruik heeft gemaakt. Ten tweede houdt een dergelijke benadering geen rekening met de cumulatieve impact op veteranen van het verlies van de beschermende factoren van leiderschap en sociale steun nadat ze zijn overgestapt naar de civiele sector en het versterkende effect van overgangsstressoren op serviceleden. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat sommige veteranen zich in een laag-stabiel of veerkrachtig traject bevinden terwijl ze de beschermende factoren van leiderschap en sociale steun in het leger ervaren, maar vervolgens verslechteren nadat deze factoren verdwijnen en overgangsstressoren van kracht worden. Een longitudinaal onderzoek onder leden van de Nationale Garde heeft zelfs de impact vastgesteld van overgangsstressoren (d.w.z. problemen met werk of financiële problemen, problemen met betrekking tot huisvesting en problemen met betrekking tot huwelijks- en gezinsproblemen) op veteranen die terugkeren van de strijd en weer overgaan naar de civiele sector. Uit de studie bleek dat overgangsstressoren sterk gecorreleerd waren met psychologische problemen (d.w.z. PTSS, depressie en alcoholafhankelijkheid) en meer geassocieerd waren met zelfmoordgedachten dan elk van de psychologische problemen. Na correctie voor individuele psychologische problemen was de kans op zelfmoordgedachten onder veteranen die het grootste aantal overgangsstressoren ervoeren 5,4 keer zo groot als die van veteranen die geen overgangsstressoren ervoeren. Bovendien liepen serviceleden die na uitzending een scheiding meemaakten een nog groter risico op zelfmoordgedachten. De impact van overgangsstressoren kan helpen verklaren waarom 96 procent van een steekproef van 754 OEF/OIF-veteranen die zorg zochten bij de VA (tussen 2003 en 2007) interesse toonden in het ontvangen van diensten of informatie over overgangsproblemen. De meest gemelde interesses hadden betrekking op uitkeringen voor veteranenzaken (83 procent van de ondervraagden) en scholing, werk of beroepsopleiding (80 procent van de ondervraagden).
Deze twee redenen samen kunnen helpen verklaren waarom het zelfmoordcijfer voor veteranen die geen beroep doen op diensten van de VA, na de overgang naar de civiele sector, de afgelopen jaren is gestegen van ongeveer 34 per 100.000 in 2008 tot ongeveer 39 per 100.000 in 2010. Het lijkt erop dat onze jongste veteranen (18-24-jarigen) het meeste risico lopen. Het zelfmoordcijfer voor jonge veteranen die VA-diensten gebruikten, steeg van 46,1 per 100.000 in 2009 tot 79,1 per 100.000 in 2011. De onderzoekers gaan ervan uit dat het percentage voor onze jonge veteranen die nog nooit gebruik hebben gemaakt van VA-diensten zelfs aanzienlijk hoger is. Dit betekent dat van de 42 procent (726.054) OEF/OIF-veteranen die nog nooit van diensten hebben gebruik gemaakt, mogelijk de meest risicovolle veteranen zijn voor zelfmoord. Dit is een grote zorg van ons en vormt wat dit onderzoek de "Deadly Gap" noemt, die bestaat uit de tijd tussen militaire dienst voor een veteraan en hun succesvolle overgang terug naar de civiele sector.
In een poging een interventie te ontwikkelen die de hierboven genoemde zorgen wegneemt, hebben de onderzoekers reeds gevestigde programma's binnen het leger en succesvolle programma's binnen de civiele sector beoordeeld. Merk op dat de onderzoekers verwezen naar de "Best Practices Identified for Peer Support Programs", gepubliceerd door de Defense Centres of Excellence for Psychological Health & Traumatic Brain Injury (TBI). Bovendien biedt het Amerikaanse leger een mentor- / sponsorprogramma (d.w.z. het Total Army Transition Program) dat elke soldaat helpt bij het succesvol navigeren door een permanente verandering van station, gedurende welke tijd een soldaat van de ene legerbasis naar de andere gaat. In dit bestaande programma zorgt de sponsor ervoor dat de soldaat wordt overgeplaatst naar de volgende standplaats binnen kritieke domeinen als werk/dienst, huisvesting, gezin, sociale/gemeenschaps/fysieke activiteiten en medische zorg. De sponsor levert geen diensten binnen elk van deze domeinen, maar begeleidt in plaats daarvan de overgeplaatste Soldiers en verbindt hem of haar met de organisaties/individuen die deze diensten wel verlenen. Helaas bestaat er momenteel geen alomvattend systeem om Service Members in staat te stellen hun overgang van de militaire naar de civiele sector (of "Expiration Term of Service") uit te voeren. De stressfactoren die het gevolg kunnen zijn van overgangen binnen een van de domeinen, kunnen reeds bestaande fysieke of psychologische problemen ophopen en verergeren, met name zelfmoord. Het ontbreken van een dergelijk programma dwingt sommige overstappende Service Members om zelf door de "dodelijke kloof" te navigeren.
De onderzoekers werden ook aangetrokken door de successen van sommige programma's voor OEF/OIF-veteranen aan instellingen voor hoger onderwijs. Voor de instellingen die erin geslaagd zijn veteranen naar het academische leven te brengen, lijkt het erop dat ze zich hebben gericht op het voortzetten van informeel en formeel leiderschap voor de veteranen door de nadruk te leggen op positieve interacties met faculteits- en ondersteunend personeel, peer-mentoren te bieden, een sociale ondersteuningsstructuur op te zetten voor de veteranen door nieuwe veteranenstudenten in contact te brengen met andere veteranen op de campus, en een samenwerkend netwerk van veteranenservicebureaus te creëren (vooral met de VA) om de overgang voor veteranen te vergemakkelijken. Het lijkt erop dat dergelijke weloverwogen en gesynchroniseerde interventies effectief zijn omdat ze positieve beschermende factoren behouden - leiderschap en sociale steun - voor overstappende Service Members en helpen om overstappende stressfactoren te minimaliseren. De onderzoekers zagen de mogelijkheid om gebruik te maken van het bestaande informele sociale netwerk dat was opgezet door de New York City Chapter van TM RWB om een nieuwe interventie, Pro Vetus, te testen. Het profiteert van het bestaande informele sociale ondersteuningsnetwerk dat is gecreëerd door TM RWB, met de toegevoegde tussenkomst van formele sociale ondersteuning en middelen door middel van getraind leiderschap van Pro Vetus.
Met alle bovenstaande informatie hebben de onderzoekers Pro Vetus ontworpen op basis van de volgende vijf principes om de dodelijke kloof te overbruggen:
- Gericht op succesvolle transitie van OEF/OIF-veteranen om hen in staat te stellen de volgende zakelijke en maatschappelijke leiders te worden (het is geen interventie gebaseerd op een medisch model voor het behandelen van aandoeningen).
- Gericht op het maximaliseren van beschermende factoren van leiderschap en sociale steun voor alle overgangsveteranen. Iedereen zou kunnen profiteren van een getrainde mentor om te helpen bij het navigeren door de 'dodelijke kloof'.
- Gericht op kortetermijntransitie van veteranen naar de civiele sector binnen de vijf domeinen (werk/onderwijs, huisvesting, gezin, sociaal/gemeenschap/lichamelijke activiteit en medische zorg)
- Gericht op het opzetten van een ondersteunende en samenwerkende omgeving voor alle bureaus die Veteranen bedienen, gefaciliteerd door de mogelijkheden van Unite Us en Google.
- Gericht op mentoren die positieve interpersoonlijke relaties aangaan met recent getransformeerde veteranen en hun familieleden; Mentoren zijn opgeleid om "Buddy Aid" te bieden (indien nodig) en veteranen onmiddellijk door te verbinden met noodzakelijke diensten. Mentoren krijgen ondersteuning van teamleiders en de coördinatoren voor zelfmoordpreventie van het Department of VA om ervoor te zorgen dat ze de best mogelijke ondersteuning bieden aan veteranen in transitie.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
New York
-
New York, New York, Verenigde Staten, 10027
- Teachers College, Columbia University
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- 18 jaar en ouder, eerdere militaire dienst in de afgelopen twaalf jaar, en momenteel woonachtig in het gebied van NYC (en verwacht ten minste een jaar in het gebied te blijven) of zal vóór december 2016 naar het gebied van NYC verhuizen (en verwacht voor ten minste een jaar te blijven) minimaal een jaar).
Uitsluitingscriteria:
- Vorige lidmaatschap binnen Team Rood, Wit en Blauw.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Enkel
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: TM RWB PLUS Pro Vetus
Onderzoeksdeelnemers ontvangen een inleidende e-mail van het onderzoeksteam waarin ze worden geïnformeerd dat ze willekeurig aan deze groep zijn toegewezen en vragen om vrijwillig lid te worden van TM RWB en mentorschap te ontvangen van hun gematchte en toegewezen mentor.
Naast het TM RWB-lidmaatschap krijgen onderzoeksdeelnemers ook ongeveer vier maanden mentorschap van een ProVetus-mentor om hen te helpen bij de verdere overgang binnen de vijf domeinen.
|
Vrijwillige mentoren (een mix van veteranen en niet-veteranen) in de civiele gemeenschap werken gedurende ongeveer vier maanden met veteranen in transitie binnen vijf transitiedomeinen (1. Werk/Onderwijs, 2. Huisvesting, 3. Gezin en juridisch, 4. Sociaal/Gemeenschap / Fysieke fitheid en 5. Medische zorg).
TM RWB is een 501(c)(3) non-profit, veteranenondersteuningsorganisatie opgericht in 2010.
Haar missie is om het leven van Amerikaanse veteranen te verrijken door hen via fysieke en sociale activiteiten te verbinden met hun gemeenschap.
Centraal in de missie van TM RWB is dat het inspireren van veteranen om fysiek actief te worden kansen creëert om authentieke verbindingen tot stand te brengen met andere veteranen, militairen in actieve dienst en burgers, en de kansen op voortdurende succesvolle integratie vergroot.
Inschrijving bij TM RWB vindt plaats door u eenvoudig online aan te melden en een naam, e-mailadres en postcode op te geven (teamrwb.org).
TM RWB is niet ontworpen als interventie voor de geestelijke gezondheid.
|
|
Actieve vergelijker: ALLEEN TM RWB
Onderzoeksdeelnemers ontvangen een inleidende e-mail van het onderzoeksteam waarin ze worden geïnformeerd dat ze willekeurig aan deze arm zijn toegewezen en vragen om vrijwillig lid te worden van TM RWB.
Wekelijkse e-mails bevatten lijsten met vrijwillige fysieke/sociale activiteiten die beschikbaar zijn voor alle Chapter-leden.
Deelname aan deze activiteiten is niet vereist.
|
TM RWB is een 501(c)(3) non-profit, veteranenondersteuningsorganisatie opgericht in 2010.
Haar missie is om het leven van Amerikaanse veteranen te verrijken door hen via fysieke en sociale activiteiten te verbinden met hun gemeenschap.
Centraal in de missie van TM RWB is dat het inspireren van veteranen om fysiek actief te worden kansen creëert om authentieke verbindingen tot stand te brengen met andere veteranen, militairen in actieve dienst en burgers, en de kansen op voortdurende succesvolle integratie vergroot.
Inschrijving bij TM RWB vindt plaats door u eenvoudig online aan te melden en een naam, e-mailadres en postcode op te geven (teamrwb.org).
TM RWB is niet ontworpen als interventie voor de geestelijke gezondheid.
|
|
Geen tussenkomst: Controlegroep (wachtlijst)
Onderzoeksdeelnemers (recente Veteranen) worden voor ongeveer zestien maanden op een wachtlijst geplaatst.
Op basis van hun wensen zullen de onderzoeksdeelnemers in deze groep de kans krijgen om tot TM RWB te behoren, plus ongeveer vier maanden mentorschap ontvangen van getrainde, peer-mentors (die TM RWB-vrijwilligers zijn).
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Verandering in baseline PCL (PTSD)-scores over 3 tijdpunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
|
Verandering in baseline militaire naar civiele vragenlijstscores over 3 tijdpunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
|
Verandering in basisscores op de schaal voor sociale ondersteuning over 3 tijdspunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
|
Verandering in suïcidaliteit bij baseline over 2 tijdpunten
Tijdsspanne: 16 maanden na baseline en 5 jaar na baseline
|
Resultaat gemeten via Mortality (Suicide) Data Center for Disease Control
|
16 maanden na baseline en 5 jaar na baseline
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
|---|---|
|
Verandering in baseline Veteran Rand 36-scores over 3 tijdpunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in baseline PHQ-15-scores over 3 tijdspunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in baseline Criminal Background Record over 3 tijdpunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in zelfrapportage over criminele achtergrond op basis van 3 tijdpunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in baseline AUDIT-C-scores (alcoholgebruik) over 3 tijdspunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in basisscores voor kwaliteit van leven, plezier en tevredenheid over 3 tijdspunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
|
Verandering in basisscores op de sociale aanpassingsschaal over 3 tijdspunten
Tijdsspanne: Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Baseline, 3 maanden later, 10 maanden later, 16 maanden later
|
Medewerkers en onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Joseph Geraci, LMHC, Teachers College, Columbia University
- Studie stoel: George Bonanno, PhD, Teachers College, Columbia University
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Werkelijk)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Schatting)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 14-225
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .