血糖値の改善に対する自動化された携帯電話ベースのテキストメッセージの有効性

インドには現在、6,500 万人の 2 型糖尿病患者がおり、その数は増加しています。 人的コストに加えて、糖尿病は大きな経済的負担を課します。 インドの平均所得層では、糖尿病治療は家族の予算の 25% を消費し、1 人のメンバーが影響を受けており、他のメンバーが影響を受けている場合はそれに比例してより多くの費用がかかります (これは珍しいことではありません)。この支出の多くは、良好な血糖コントロールを達成するための医療費と看護費に当てられています。 糖尿病の管理は、長期的な臨床転帰の改善につながるため、重要です。 2 型糖尿病患者を対象とした原理試験の証明 - 英国前向き糖尿病研究 (UKPDS) は、診断時からの血糖コントロールが試験中に有益な効果をもたらし、これらがその後少なくとも 10 年間持続したことを実証しました (試験後のHbA1cレベル）。 微小血管合併症の継続的な改善と、心筋梗塞と死亡の緊急の大幅な減少 - 「レガシー効果」がありました。 糖尿病管理および合併症試験 (DCCT) とその追跡調査 (少なくとも 17 年間) で、1 型糖尿病に対して同様の長期にわたる利点が実証されています。

血糖コントロールの改善には、ライフスタイルの変更（食事と身体活動）、必要に応じて血糖降下療法の迅速な導入、そして治療の遵守とモニタリングが含まれます。 診断後早期に食事療法を行うことで、血糖値が改善され、他の心血管リスク要因が減少します。 身体活動の重要性は見落とされがちですが、長期的な減量の維持に貢献し、体力を向上させ、心血管の危険因子を減らします。 診断時または診断直後に、ライフスタイルの変更を目的とした糖尿病教育は、行動の修正に役立ち、HbA1c を低下させる可能性があります。 これらのプログラムは効果的ですが、そのメリットは時間の経過とともに減少します。 DESMOND プログラムにより、12 か月で HbA1c レベルが改善されましたが、3 年では改善されませんでした。 教育プログラムが後の段階で強化された場合、持続的な利益が得られる可能性が高いという証拠があります。 すべての教育プログラム、特に強化を含む教育プログラムの実施に対する主な障壁は費用です。 それらは個人的な接触を伴うため、プログラムは高価であり、実際には、先進国であってもごく一部の患者にしか提供されていません. インドの教育プログラムでは、訓練を受けた非医療スタッフ、非看護スタッフを利用する試みがなされてきましたが、このモデルは安価ですが、広く採用されていません。 教育セッションへの出席も、仕事を休んだり、家族から離れたりする必要があるか、会場にアクセスできないと見なされるため、問題があります。

テキスト メッセージング (ショート メッセージ サービス、SMS) は、いくつかの問題を克服する可能性を秘めています。 比較的安価で、潜在的にスケーラブルです。 たとえば、インドの前糖尿病患者では、研究者は、テキスト メッセージを使用した行動の修正により、2 年間で糖尿病への進行が 36% 減少したことを示しました。 この削減は、インドで個人的な接触方法を使用して達成されたものと同様です。 確立された 2 型糖尿病の管理の補助としてのテキスト メッセージまたは携帯電話の連絡先の役割に関する質の高い研究は比較的少ない. インドでのパイロット研究では、研究者はテキストメッセージが投薬の遵守を改善できることを実証しました. 糖尿病のケアと教育のための IT を利用した方法論に関する最近のコクラン レビューでは、血糖値に対するわずかなメリットが示唆されました。 さまざまな研究での携帯電話入力の結果、HbA1c の平均低下は 5.5 mmol/mol (0.5%) でした。 これは臨床的に重要です。 この利点の理由の一部は、携帯電話の連絡先が受動的であるという性質にある可能性があり、適切に設計されていれば、メッセージの内容は本質的に脅威ではなく励みになる可能性があります。 メッセージは、受信者が指定した頻度とタイミングで繰り返し送信することもできます。