Effektiviteten til automatisert mobiltelefonbasert tekstmelding for forbedring av glykemiske resultater

India har i dag 65 millioner mennesker med type 2-diabetes, og antallet øker. I tillegg til de menneskelige kostnadene påfører diabetes en stor økonomisk byrde. Hos de med gjennomsnittlig inntekt i India bruker diabetesbehandling 25 % av familiebudsjettet der ett medlem er berørt og forholdsmessig mer når det er andre berørte medlemmer (noe som ikke er uvanlig); mye av disse utgiftene går på medisinske og sykepleiekostnader for å oppnå god glykemisk kontroll. Diabetesbehandling er viktig fordi det fører til bedre langsiktige kliniske resultater. The proof of principle-studien - Storbritannias prospektive diabetesstudie (UKPDS) hos pasienter med type 2-diabetes viste at glykemisk kontroll fra diagnosetidspunktet ga gunstige effekter under forsøket, og at disse vedvarte i minst ti år etterpå (til tross for sammenløpet av HbA1c-nivåer etter utprøving). Det var fortsatt forbedring i mikrovaskulære komplikasjoner og fremkomne betydelige reduksjoner i hjerteinfarkt og død - "arveffekten". Tilsvarende langvarig fordel er vist for type 1-diabetes i Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) og dens oppfølging (i minst 17 år).

Forbedring av glykemisk kontroll innebærer endringer i livsstil (kosthold og fysisk aktivitet), rask innføring av hypoglykemisk terapi der det er nødvendig og deretter overholdelse av behandlingen og overvåking. Kosttiltak tidlig etter diagnose fører til forbedret glykemi og reduksjoner i andre kardiovaskulære risikofaktorer. Betydningen av fysisk aktivitet blir ofte oversett, men det bidrar til å opprettholde vekttap på lang sikt, forbedrer fysisk form og reduserer kardiovaskulære risikofaktorer. Ved eller kort tid etter diagnose er diabetesopplæring med sikte på livsstilsendring nyttig for å endre atferd og kan redusere HbA1c. Selv om disse programmene er effektive, ble fordelene redusert over tid, f.eks. DESMOND-programmet resulterte i forbedrede HbA1c-nivåer etter tolv måneder, men ikke etter tre år. Det er bevis på at den vedvarende fordelen kan være mer sannsynlig hvis utdanningsprogrammet forsterkes på et senere tidspunkt. En stor barriere for gjennomføring av alle utdanningsprogrammer, og spesielt de som inkluderer forsterkning, er kostnadene. Fordi de involverer personlig kontakt, er programmene dyre og tilbys i realiteten kun til en liten del av pasientene, selv i utviklede land. Selv om det er gjort forsøk på å bruke opplært ikke-medisinsk, ikke-pleiepersonell i utdanningsprogrammer i India, har denne modellen, selv om den er rimeligere, ikke blitt tatt i bruk i stor grad. Oppmøte på undervisningssamlinger er også problematisk, da det krever fri fra jobb eller borte fra familien, eller lokalet anses som utilgjengelig.

Tekstmeldinger (kortmeldingstjeneste, SMS) har potensial til å overvinne noen av vanskelighetene. Det er relativt billig og potensielt skalerbart. For eksempel, hos personer med pre-diabetes i India har etterforskerne vist en 36 % reduksjon i progresjon til diabetes over 2 år med tekstmeldingsassistert atferdsendring. Denne reduksjonen er lik den som oppnås i India ved bruk av personlige kontaktmetoder. Det er relativt få studier av høy kvalitet på rollen til tekstmeldinger eller mobiltelefonkontakt som et hjelpemiddel for håndtering av etablert type 2-diabetes. I en pilotstudie i India har etterforskerne vist at tekstmeldinger kan forbedre overholdelse av medisiner. En nylig Cochrane-gjennomgang av IT-støttede metoder for diabetesbehandling og utdanning antydet en liten fordel for glykemi, størst der mobiltelefoner (i motsetning til hjemmedatamaskiner) var leveringsmediet. Gjennomsnittlig reduksjon av HbA1c, som et resultat av mobiltelefoninndata på en rekke studier var 5,5 mmol/mol (0,5%). Dette er klinisk signifikant. En del av årsaken til denne fordelen kan ligge i naturen til mobiltelefonkontakter, at de er passive og, hvis det er hensiktsmessig utformet, kan meldingsinnholdet være oppmuntrende snarere enn truende. Meldingene kan også sendes gjentatte ganger, med frekvens og tidspunkt diktert av mottakeren.