Wirksamkeit von automatisierten, auf Mobiltelefonen basierenden Textnachrichten zur Verbesserung der glykämischen Ergebnisse

Indien hat derzeit 65 Millionen Menschen mit Typ-2-Diabetes, Tendenz steigend. Zusätzlich zu den menschlichen Kosten verursacht Diabetes eine große wirtschaftliche Belastung. Bei Personen mit durchschnittlichem Einkommen in Indien verschlingt die Diabetesversorgung 25 % des Familienbudgets, wenn ein Mitglied betroffen ist, und proportional mehr, wenn andere betroffene Mitglieder vorhanden sind (was nicht ungewöhnlich ist); Ein Großteil dieser Ausgaben entfällt auf medizinische und pflegerische Kosten, die darauf abzielen, eine gute glykämische Kontrolle zu erreichen. Diabetes-Management ist wichtig, weil es zu besseren langfristigen klinischen Ergebnissen führt. Die Proof-of-Principle-Studie – United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zeigte, dass eine glykämische Kontrolle ab dem Zeitpunkt der Diagnose positive Auswirkungen während der Studie hatte und dass diese noch mindestens zehn Jahre danach anhielten (trotz des Zusammenflusses von HbA1c-Werte nach der Studie). Es gab eine kontinuierliche Verbesserung der mikrovaskulären Komplikationen und eine deutliche Reduzierung von Myokardinfarkt und Tod – der „Legacy-Effekt“. Ein ähnlich anhaltender Nutzen wurde für Typ-1-Diabetes in der Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) und deren Follow-up (mindestens 17 Jahre) nachgewiesen.

Die Verbesserung der glykämischen Kontrolle umfasst eine Änderung des Lebensstils (Ernährung und körperliche Aktivität), die unverzügliche Einleitung einer hypoglykämischen Therapie, falls erforderlich, und die anschließende Einhaltung der Behandlung und Überwachung. Ernährungsmaßnahmen früh nach der Diagnose führen zu einer Verbesserung des Blutzuckerspiegels und einer Verringerung anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren. Die Bedeutung körperlicher Aktivität wird oft übersehen, aber sie trägt dazu bei, das Gewicht langfristig zu halten, die körperliche Fitness zu verbessern und kardiovaskuläre Risikofaktoren zu reduzieren. Bei oder kurz nach der Diagnose ist eine Diabetesschulung mit dem Ziel einer Änderung des Lebensstils hilfreich, um das Verhalten zu ändern und den HbA1c zu senken. Obwohl diese Programme wirksam sind, ließ der Nutzen im Laufe der Zeit nach, z. Das DESMOND-Programm führte zu verbesserten HbA1c-Werten nach zwölf Monaten, aber nicht nach drei Jahren. Es gibt Hinweise darauf, dass der nachhaltige Nutzen wahrscheinlicher ist, wenn das Bildungsprogramm zu einem späteren Zeitpunkt verstärkt wird. Ein Haupthindernis für die Umsetzung aller Bildungsprogramme, insbesondere derjenigen, die Verstärkung beinhalten, sind die Kosten. Aufgrund des persönlichen Kontakts sind die Programme teuer und werden in Wirklichkeit nur einem kleinen Teil der Patienten angeboten, selbst in Industrieländern. Obwohl Versuche unternommen wurden, ausgebildetes nicht medizinisches, nicht pflegerisches Personal in Bildungsprogrammen in Indien einzusetzen, wurde dieses Modell, obwohl es kostengünstiger ist, nicht weit verbreitet. Die Teilnahme an Bildungsveranstaltungen ist ebenfalls problematisch, da sie eine Auszeit von der Arbeit oder der Familie erfordert oder der Veranstaltungsort als unzugänglich gilt.

Textnachrichten (Short Message Service, SMS) haben das Potenzial, einige der Schwierigkeiten zu überwinden. Es ist relativ günstig und potenziell skalierbar. Zum Beispiel haben die Forscher bei Menschen mit Prädiabetes in Indien eine 36%ige Verringerung des Fortschreitens zu Diabetes über 2 Jahre mit SMS-gestützter Verhaltensänderung gezeigt. Diese Reduzierung ist ähnlich der, die in Indien durch persönliche Kontaktmethoden erreicht wird. Es gibt relativ wenige qualitativ hochwertige Studien zur Rolle von Textnachrichten oder Mobiltelefonkontakten als Hilfsmittel bei der Behandlung von etabliertem Typ-2-Diabetes. In einer Pilotstudie in Indien haben die Forscher gezeigt, dass Textnachrichten die Einnahme von Medikamenten verbessern können. Ein kürzlich erschienener Cochrane-Review zu IT-gestützten Methoden für die Diabetesversorgung und -aufklärung deutete auf einen kleinen Nutzen für Glykämie hin, der am größten war, wenn Mobiltelefone (im Gegensatz zu Heimcomputern) das Übertragungsmedium waren. Die durchschnittliche Senkung des HbA1c als Ergebnis der Mobiltelefoneingabe betrug in einer Reihe von Studien 5,5 mmol/mol (0,5 %). Dies ist klinisch signifikant. Ein Teil des Grundes für diesen Vorteil kann in der Art der Mobiltelefonkontakte liegen, da sie passiv sind und der Nachrichteninhalt bei geeigneter Gestaltung eher ermutigend als bedrohlich sein kann. Die Nachrichten können auch wiederholt gesendet werden, wobei Häufigkeit und Zeitpunkt vom Empfänger vorgegeben werden.