Effektiviteten av automatiserad mobiltelefonbaserad textmeddelanden för förbättring av glykemiska resultat

Indien har för närvarande 65 miljoner människor med typ 2-diabetes och antalet ökar. Förutom de mänskliga kostnaderna medför diabetes en stor ekonomisk börda. Hos personer med medelinkomst i Indien förbrukar diabetesvården 25 % av familjens budget där en medlem påverkas och proportionellt mer när det finns andra drabbade medlemmar (vilket inte är ovanligt); mycket av dessa utgifter är på medicinska och omvårdnadskostnader som syftar till att uppnå god glykemisk kontroll. Diabeteshantering är viktig eftersom det leder till bättre långsiktiga kliniska resultat. The proof of principle-studien - Storbritanniens prospektiva diabetesstudie (UKPDS) på patienter med typ 2-diabetes visade att glykemisk kontroll från diagnostillfället gav positiva effekter under försöket och att dessa kvarstod i minst tio år efteråt (trots sammanflödet av HbA1c-nivåer efter prövning). Det fanns en fortsatt förbättring av mikrovaskulära komplikationer och framträdande signifikanta minskningar av hjärtinfarkt och död - "arveffekten". Liknande långvarig fördel har visats för typ 1-diabetes i diabeteskontroll- och komplikationsförsöket (DCCT) och dess uppföljning (under minst 17 år).

Förbättrad glykemisk kontroll involverar livsstilsförändringar (kost och fysisk aktivitet), omedelbart införande av hypoglykemisk terapi vid behov och sedan efterlevnad av behandlingen och övervakning. Koståtgärder tidigt efter diagnos leder till förbättrad glykemi och minskningar av andra kardiovaskulära riskfaktorer. Vikten av fysisk aktivitet förbises ofta, men det bidrar till att upprätthålla viktminskning på lång sikt, förbättrar fysisk kondition och minskar kardiovaskulära riskfaktorer. Vid eller kort efter diagnosen är diabetesutbildning som syftar till livsstilsförändring till hjälp för att modifiera beteendet och kan minska HbA1c. Även om dessa program är effektiva, minskade fördelarna med tiden t.ex. DESMOND-programmet resulterade i förbättrade HbA1c-nivåer efter tolv månader men inte efter tre år. Det finns bevis för att den varaktiga nyttan kan vara mer sannolikt om utbildningsprogrammet förstärks i ett senare skede. Ett stort hinder för genomförandet av alla utbildningsprogram, och särskilt de som inkluderar förstärkning, är kostnaden. Eftersom de involverar personlig kontakt är programmen dyra och i själva verket erbjuds endast en liten del av patienterna, även i utvecklade länder. Även om försök har gjorts att använda utbildad icke-medicinsk, icke-sköterskepersonal i utbildningsprogram i Indien, har denna modell, även om den är billigare, inte använts allmänt. Närvaro vid utbildningstillfällen är också problematiskt, eftersom det kräver att man tar ledigt från arbetet eller är borta från familjen, eller så anses lokalen vara otillgänglig.

Textmeddelanden (short message service, SMS) har potential att övervinna några av svårigheterna. Det är relativt billigt och potentiellt skalbart. Till exempel, hos personer med pre-diabetes i Indien har utredarna visat en 36 % minskning av progressionen till diabetes under 2 år med textmeddelandeassisterad beteendemodifiering. Denna minskning liknar den som uppnåtts i Indien med hjälp av personliga kontaktmetoder. Det finns relativt få högkvalitativa studier om vilken roll textmeddelanden eller mobiltelefonkontakt har som hjälp vid hantering av etablerad typ 2-diabetes. I en pilotstudie i Indien har utredarna visat att textmeddelanden kan förbättra efterlevnaden av mediciner. En nyligen genomförd Cochrane-granskning av IT-stödda metoder för diabetesvård och utbildning antydde en liten fördel för glykemi, störst där mobiltelefoner (i motsats till hemdatorer) var leveransmediet. Den genomsnittliga sänkningen av HbA1c, som ett resultat av mobiltelefoninmatning i en rad studier var 5,5 mmol/mol (0,5%). Detta är kliniskt signifikant. En del av anledningen till denna förmån kan ligga i karaktären av mobiltelefonkontakter, att vara passiva och, om det är lämpligt utformat, kan meddelandeinnehållet vara uppmuntrande snarare än hotfullt. Meddelanden kan också skickas upprepade gånger, med deras frekvens och tidpunkt dikterad av mottagaren.