Automatisoidun matkapuhelinpohjaisen tekstiviestien tehokkuus glykeemisten tulosten parantamisessa

Intiassa on tällä hetkellä 65 miljoonaa tyypin 2 diabetesta sairastavaa ja määrä kasvaa. Inhimillisten kustannusten lisäksi diabetes aiheuttaa suuren taloudellisen taakan. Keskituloisilla Intiassa diabeteksen hoito kuluttaa 25 % perheen budjetista, jos yksi jäsen kärsii, ja suhteellisesti enemmän, kun muita sairastuneita jäseniä on (mikä ei ole harvinaista); Suurin osa näistä menoista on lääkintä- ja hoitokuluja, joiden tarkoituksena on saavuttaa hyvä sokeritasapaino. Diabeteksen hoito on tärkeää, koska se johtaa parempiin pitkäaikaisiin kliinisiin tuloksiin. Todistetutkimus – Yhdistyneen kuningaskunnan prospektiivinen diabetestutkimus (UKPDS) tyypin 2 diabetespotilailla osoitti, että glukoositasapaino diagnoosista lähtien tuotti hyödyllisiä vaikutuksia kokeen aikana ja että ne säilyivät vähintään kymmenen vuotta sen jälkeen (huolimatta HbA1c-tasot kokeen jälkeen). Mikrovaskulaariset komplikaatiot paranivat jatkuvasti ja sydäninfarktit ja kuolemat vähenivät merkittävästi - "perintövaikutus". Samanlainen pitkäaikainen hyöty on osoitettu tyypin 1 diabetekselle diabeteksen hallinta- ja komplikaatiotutkimuksessa (DCCT) ja sen seurannassa (vähintään 17 vuoden ajan).

Glykeemisen hallinnan parantamiseen kuuluu elämäntapojen muuttaminen (ruokavalio ja fyysinen aktiivisuus), hypoglykeemisen hoidon nopea aloittaminen tarvittaessa ja sitten hoidon noudattaminen ja seuranta. Ruokavaliotoimenpiteet varhain diagnoosin jälkeen johtavat parantuneeseen glykemiaan ja vähentämään muita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä. Fyysisen aktiivisuuden merkitys jää usein huomiotta, mutta se edistää painonpudotuksen ylläpitämistä pitkällä aikavälillä, parantaa fyysistä kuntoa ja vähentää kardiovaskulaarisia riskitekijöitä. Diagnoosin yhteydessä tai pian sen jälkeen elämäntapojen muutokseen tähtäävä diabeteskasvatus auttaa muuttamaan käyttäytymistä ja voi vähentää HbA1c:tä. Vaikka nämä ohjelmat ovat tehokkaita, hyödyt vähenivät ajan myötä mm. DESMOND-ohjelma paransi HbA1c-arvoja 12 kuukauden kohdalla, mutta ei kolmen vuoden kohdalla. On näyttöä siitä, että jatkuva hyöty saattaa olla todennäköisempää, jos koulutusohjelmaa vahvistetaan myöhemmässä vaiheessa. Suurin este kaikkien koulutusohjelmien toteuttamiselle, ja erityisesti niille, jotka sisältävät vahvistusta, ovat kustannukset. Koska ohjelmat ovat henkilökohtaisia, ne ovat kalliita ja todellisuudessa niitä tarjotaan vain pienelle osalle potilaista, jopa kehittyneissä maissa. Vaikka Intian koulutusohjelmissa on yritetty käyttää koulutettua ei-lääketieteellistä, ei-hoitajien henkilökuntaa, tätä mallia, vaikka se on halvempi, ei ole otettu laajalti käyttöön. Myös koulutustilaisuuksiin osallistuminen on ongelmallista, koska se vaatii vapaata töistä tai poissa perheestä tai paikkaa pidetään saavuttamattomana.

Tekstiviestien (lyhytviestipalvelu, SMS) avulla voidaan voittaa joitakin vaikeuksia. Se on suhteellisen halpa ja mahdollisesti skaalautuva. Esimerkiksi ihmisillä, joilla on esidiabetes Intiassa, tutkijat ovat osoittaneet, että diabeteksen eteneminen on vähentynyt 36 % kahden vuoden aikana tekstiviestiavusteisella käyttäytymismuutoksella. Tämä vähennys on samanlainen kuin Intiassa henkilökohtaisilla kontakteilla saavutettu. Laadukkaita tutkimuksia tekstiviestien tai matkapuhelinkontaktien roolista vakiintuneen tyypin 2 diabeteksen hoidossa on suhteellisen vähän. Intiassa tehdyssä pilottitutkimuksessa tutkijat ovat osoittaneet, että tekstiviestit voivat parantaa lääkkeiden noudattamista. Äskettäinen Cochrane-katsaus IT-avusteisista diabeteksen hoidon ja koulutuksen menetelmistä ehdotti pientä hyötyä glykemialle, eniten silloin, kun matkapuhelimet (toisin kuin kotitietokoneet) olivat toimitusväline. HbA1c:n keskimääräinen lasku matkapuhelinsyötteen seurauksena useissa tutkimuksissa oli 5,5 mmol/mol (0,5 %). Tämä on kliinisesti merkittävää. Osa syy tähän hyötyyn voi olla matkapuhelinkontaktien luonteessa, passiivisuudessa ja asianmukaisesti suunniteltuna viestin sisältö voi olla pikemminkin rohkaisevaa kuin uhkaavaa. Viestit voidaan lähettää myös toistuvasti vastaanottajan saneleman tiheyden ja ajoituksen mukaan.