Efficacité de la messagerie texte automatisée basée sur un téléphone mobile sur l'amélioration des résultats glycémiques

L'Inde compte actuellement 65 millions de personnes atteintes de diabète de type 2 et ce nombre ne cesse d'augmenter. En plus de ses coûts humains, le diabète impose un lourd fardeau économique. Chez les personnes à revenu moyen en Inde, les soins du diabète consomment 25 % du budget familial lorsqu'un membre est touché et proportionnellement plus lorsqu'il y a d'autres membres touchés (ce qui n'est pas rare) ; une grande partie de ces dépenses est consacrée aux frais médicaux et infirmiers visant à atteindre un bon contrôle glycémique. La gestion du diabète est importante car elle conduit à de meilleurs résultats cliniques à long terme. L'essai de preuve de principe - United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) chez des patients atteints de diabète de type 2 a démontré que le contrôle glycémique à partir du moment du diagnostic produisait des effets bénéfiques pendant l'essai et que ceux-ci persistaient pendant au moins dix ans après (malgré la confluence de taux d'HbA1c après l'essai). Il y a eu une amélioration continue des complications microvasculaires et des réductions significatives émergentes des infarctus du myocarde et des décès - «l'effet d'héritage». Un bénéfice prolongé similaire a été démontré pour le diabète de type 1 dans l'essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) et son suivi (pendant au moins 17 ans).

L'amélioration du contrôle glycémique implique une modification des habitudes de vie (alimentation et activité physique), la mise en place rapide d'un traitement hypoglycémiant si nécessaire, puis l'observance du traitement et la surveillance. Des mesures diététiques précoces après le diagnostic entraînent une amélioration de la glycémie et une réduction des autres facteurs de risque cardiovasculaire. L'importance de l'activité physique est souvent négligée, mais elle contribue au maintien de la perte de poids à long terme, améliore la condition physique et réduit les facteurs de risque cardiovasculaire. Au moment du diagnostic ou peu de temps après, une éducation au diabète visant à modifier le mode de vie est utile pour modifier le comportement et peut réduire l'HbA1c. Bien que ces programmes soient efficaces, les avantages diminuent avec le temps, par ex. le programme DESMOND a permis d'améliorer les taux d'HbA1c à douze mois mais pas à trois ans. Il est prouvé que le bénéfice durable peut être plus probable si le programme éducatif est renforcé à un stade ultérieur. Un obstacle majeur à la mise en œuvre de tous les programmes d'éducation, et en particulier ceux qui incluent le renforcement, est le coût. Parce qu'ils impliquent un contact personnel, les programmes sont coûteux et ne sont en réalité proposés qu'à une faible proportion de patients, même dans les pays développés. Bien que des tentatives aient été faites pour utiliser du personnel qualifié non médical et non infirmier dans les programmes d'éducation en Inde, ce modèle, bien que moins coûteux, n'a pas été largement adopté. La participation aux séances éducatives est également problématique, car elle nécessite de s'absenter du travail ou de s'éloigner de la famille, ou le lieu est considéré comme inaccessible.

La messagerie texte (service de messages courts, SMS) a le potentiel de surmonter certaines des difficultés. Il est relativement bon marché et potentiellement évolutif. Par exemple, chez les personnes atteintes de pré-diabète en Inde, les chercheurs ont montré une réduction de 36 % de la progression du diabète sur 2 ans avec une modification du comportement assistée par SMS. Cette réduction est similaire à celle obtenue en Inde en utilisant des méthodes de contact personnel. Il existe relativement peu d'études de haute qualité sur le rôle de la messagerie texte ou du contact par téléphone portable comme aide à la gestion du diabète de type 2 établi. Dans une étude pilote en Inde, les chercheurs ont démontré que la messagerie texte peut améliorer l'observance des médicaments. Une récente revue Cochrane des méthodologies assistées par informatique pour les soins et l'éducation au diabète a suggéré un petit avantage pour la glycémie, le plus important lorsque les téléphones portables (par opposition aux ordinateurs personnels) étaient le moyen de diffusion. La baisse moyenne de l'HbA1c, à la suite de l'entrée d'un téléphone portable dans une série d'études, était de 5,5 mmol/mol (0,5 %). Ceci est cliniquement significatif. Une partie de la raison de cet avantage peut résider dans la nature des contacts téléphoniques mobiles, étant passifs et, s'ils sont conçus de manière appropriée, le contenu du message peut être de nature encourageante plutôt que menaçante. Les messages peuvent également être envoyés à plusieurs reprises, avec leur fréquence et leur timing dictés par le destinataire.