Účinnost automatizovaných textových zpráv na bázi mobilních telefonů na zlepšení glykemických výsledků

Indie má v současnosti 65 milionů lidí s diabetem 2. typu a tento počet se zvyšuje. Kromě nákladů na člověka představuje diabetes velkou ekonomickou zátěž. U lidí s průměrným příjmem v Indii spotřebuje péče o cukrovku 25 % rodinného rozpočtu tam, kde je postižen jeden člen, a úměrně více, pokud jsou zde další postižení členové (což není neobvyklé); velká část těchto výdajů je na lékařské a ošetřovatelské náklady zaměřené na dosažení dobré kontroly glykémie. Léčba diabetu je důležitá, protože vede k lepším dlouhodobým klinickým výsledkům. Důkaz principu studie – UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) u pacientů s diabetem 2. typu prokázal, že kontrola glykémie od okamžiku diagnózy měla příznivé účinky během studie a že tyto účinky přetrvávaly alespoň deset let poté (navzdory konfluenci hladiny HbA1c po pokusu). Docházelo k neustálému zlepšování mikrovaskulárních komplikací a objevujícímu se významnému snížení infarktu myokardu a úmrtí – „efekt dědictví“. Podobný prodloužený přínos byl prokázán u diabetu 1. typu ve studii DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) a jejím sledování (po dobu nejméně 17 let).

Zlepšení kontroly glykémie zahrnuje úpravu životního stylu (strava a fyzická aktivita), rychlé zavedení hypoglykemické terapie tam, kde je to nutné, a následně dodržování léčby a sledování. Dietní opatření brzy po stanovení diagnózy vedou ke zlepšení glykémie a snížení dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů. Význam pohybové aktivity je často opomíjen, ale přispívá k dlouhodobému udržení hubnutí, zlepšuje fyzickou kondici a snižuje kardiovaskulární rizikové faktory. Při diagnóze nebo krátce po diagnóze je edukace o diabetu zaměřená na změnu životního stylu užitečná při modifikaci chování a může snížit HbA1c. Přestože jsou tyto programy účinné, jejich přínosy se postupem času snižovaly, např. program DESMOND vedl ke zlepšení hladin HbA1c po dvanácti měsících, ale ne po třech letech. Existují důkazy, že trvalý přínos může být pravděpodobnější, pokud bude vzdělávací program posílen v pozdější fázi. Hlavní překážkou realizace všech vzdělávacích programů, a zejména těch, které zahrnují posílení, jsou náklady. Protože zahrnují osobní kontakt, programy jsou drahé a ve skutečnosti jsou nabízeny jen malé části pacientů, a to i ve vyspělých zemích. Ačkoli byly v Indii učiněny pokusy o využití vyškoleného nelékařského a nezdravotního personálu ve vzdělávacích programech, tento model, i když je levnější, nebyl široce přijat. Problematická je také účast na vzdělávacích sezeních, která vyžaduje volno v práci nebo pryč od rodiny, případně je místo konání považováno za nepřístupné.

Textové zprávy (služba krátkých zpráv, SMS) mají potenciál překonat některé obtíže. Je relativně levný a potenciálně škálovatelný. Například u lidí s prediabetem v Indii vyšetřovatelé prokázali 36% snížení progrese diabetu během 2 let pomocí změny chování pomocí textových zpráv. Toto snížení je podobné jako v Indii pomocí metod osobního kontaktu. Existuje relativně málo vysoce kvalitních studií o úloze textových zpráv nebo mobilního telefonu jako pomůcek při léčbě prokázaného diabetu 2. typu. V pilotní studii v Indii vyšetřovatelé prokázali, že textové zprávy mohou zlepšit dodržování léků. Nedávný Cochranův přehled IT-asistovaných metodologií pro péči a edukaci diabetiků naznačil malý přínos pro glykémii, největší tam, kde byly mobilní telefony (na rozdíl od domácích počítačů) nosičem. Průměrné snížení HbA1c v důsledku vstupu z mobilního telefonu v řadě studií bylo 5,5 mmol/mol (0,5 %). To je klinicky významné. Část důvodu pro tuto výhodu může spočívat v povaze kontaktů mobilního telefonu, které jsou pasivní, a pokud je vhodně navržen, obsah zprávy může být spíše povzbuzující než ohrožující. Zprávy lze také posílat opakovaně, přičemž jejich frekvenci a načasování určuje příjemce.