Эффективность автоматизированного обмена текстовыми сообщениями на основе мобильного телефона для улучшения гликемических результатов

В настоящее время в Индии насчитывается 65 миллионов человек с диабетом 2 типа, и это число растет. В дополнение к своим человеческим издержкам диабет налагает большое экономическое бремя. У людей со средним доходом в Индии лечение диабета потребляет 25% семейного бюджета, если есть один больной член, и пропорционально больше, когда есть другие больные члены (что не редкость); большая часть этих расходов приходится на медицинские и сестринские расходы, направленные на достижение хорошего гликемического контроля. Лечение диабета важно, потому что оно приводит к лучшим долгосрочным клиническим результатам. Доказательство принципиального исследования — проспективное исследование диабета в Соединенном Королевстве (UKPDS) у пациентов с диабетом 2 типа продемонстрировало, что гликемический контроль с момента постановки диагноза давал положительный эффект во время исследования и что он сохранялся в течение как минимум десяти лет после него (несмотря на слияние уровни HbA1c после испытания). Продолжалось улучшение микрососудистых осложнений и существенное снижение частоты инфаркта миокарда и смертности — «эффект наследия». Аналогичная продолжительная польза была продемонстрирована для диабета 1 типа в исследовании контроля диабета и осложнений (DCCT) и последующем наблюдении (в течение как минимум 17 лет).

Улучшение гликемического контроля включает модификацию образа жизни (диета и физическая активность), оперативное введение гипогликемической терапии при необходимости с последующим соблюдением режима лечения и наблюдения. Диетические меры сразу после постановки диагноза приводят к улучшению гликемии и снижению других сердечно-сосудистых факторов риска. Важность физической активности часто упускается из виду, но она способствует поддержанию потери веса в долгосрочной перспективе, улучшает физическую форму и снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. При постановке диагноза или вскоре после него просветительская работа по диабету, направленная на изменение образа жизни, помогает изменить поведение и может снизить уровень HbA1c. Хотя эти программы эффективны, их преимущества со временем уменьшаются. программа DESMOND привела к улучшению уровня HbA1c через двенадцать месяцев, но не через три года. Имеются данные о том, что устойчивая польза может быть более вероятной, если образовательная программа будет усилена на более позднем этапе. Основным препятствием для реализации всех образовательных программ, особенно тех, которые предусматривают закрепление, является стоимость. Поскольку они предполагают личный контакт, программы дороги и на самом деле предлагаются лишь небольшой части пациентов даже в развитых странах. Хотя были предприняты попытки использовать подготовленный немедицинский, немедицинский персонал в образовательных программах в Индии, эта модель, хотя и менее дорогая, не получила широкого распространения. Посещение образовательных занятий также проблематично, так как требует отгулов или отсутствия семьи, или место проведения считается недоступным.

Обмен текстовыми сообщениями (служба коротких сообщений, SMS) может преодолеть некоторые трудности. Это относительно дешево и потенциально масштабируемо. Например, у людей с преддиабетом в Индии исследователи показали снижение прогрессирования диабета на 36% в течение 2 лет с помощью модификации поведения с помощью текстовых сообщений. Это сокращение аналогично тому, которое было достигнуто в Индии с помощью методов личного контакта. Относительно мало исследований высокого качества о роли текстовых сообщений или контактов по мобильному телефону в качестве помощи в лечении установленного диабета 2 типа. В пилотном исследовании в Индии исследователи продемонстрировали, что обмен текстовыми сообщениями может улучшить соблюдение режима приема лекарств. Недавний Кокрановский обзор методологий лечения диабета и обучения с помощью ИТ показал, что польза от гликемии небольшая, но наибольшая в тех случаях, когда средством доставки являются мобильные телефоны (в отличие от домашних компьютеров). Среднее снижение HbA1c в результате ввода мобильного телефона в ряде исследований составило 5,5 ммоль/моль (0,5%). Это клинически значимо. Частично причина этого преимущества может заключаться в характере контактов по мобильному телефону, которые являются пассивными, и, при правильном оформлении, содержание сообщения может быть ободряющим, а не угрожающим по своему характеру. Сообщения также могут быть отправлены повторно, при этом их частота и время диктуются получателем.