Effektiviteten af ​​automatiseret mobiltelefonbaseret tekstbeskeder på forbedring af glykæmiske resultater

Indien har i øjeblikket 65 millioner mennesker med type 2-diabetes, og antallet er stigende. Ud over de menneskelige omkostninger påfører diabetes en stor økonomisk byrde. Hos personer med gennemsnitsindkomst i Indien bruger diabetesbehandling 25 % af familiebudgettet, hvor ét medlem er berørt og forholdsmæssigt mere, når der er andre berørte medlemmer (hvilket ikke er ualmindeligt); en stor del af disse udgifter er til læge- og sygeplejeudgifter med det formål at opnå god glykæmisk kontrol. Diabetesbehandling er vigtig, fordi det fører til bedre langsigtede kliniske resultater. The proof of principle-forsøg - Storbritanniens prospektive diabetesstudie (UKPDS) i patienter med type 2-diabetes viste, at glykæmisk kontrol fra diagnosetidspunktet gav gavnlige effekter under forsøget, og at disse varede i mindst ti år derefter (på trods af sammenløbet af HbA1c-niveauer efter forsøg). Der var fortsat forbedring af mikrovaskulære komplikationer og fremkomne signifikante reduktioner i myokardieinfarkt og død - den 'legacy-effekt'. Tilsvarende forlænget fordel er blevet påvist for type 1-diabetes i diabeteskontrol- og komplikationsstudiet (DCCT) og dets opfølgning (i mindst 17 år).

Forbedring af glykæmisk kontrol involverer livsstilsændringer (kost og fysisk aktivitet), hurtig indførelse af hypoglykæmisk behandling, hvor det er nødvendigt, og derefter overholdelse af behandlingen og monitorering. Kosttiltag tidligt efter diagnosen fører til forbedret glykæmi og reduktioner i andre kardiovaskulære risikofaktorer. Betydningen af ​​fysisk aktivitet overses ofte, men det bidrager til at opretholde vægttab på lang sigt, forbedrer den fysiske kondition og reducerer kardiovaskulære risikofaktorer. Ved eller kort efter diagnosen er diabetesundervisning, der sigter mod livsstilsændring, nyttig til at ændre adfærd og kan reducere HbA1c. Selvom disse programmer er effektive, mindskedes fordelene over tid, f.eks. DESMOND-programmet resulterede i forbedrede HbA1c-niveauer efter tolv måneder, men ikke efter tre år. Der er tegn på, at den vedvarende fordel kan være mere sandsynlig, hvis uddannelsesprogrammet forstærkes på et senere tidspunkt. En væsentlig barriere for gennemførelsen af ​​alle uddannelsesprogrammer, og især dem, der omfatter forstærkning, er omkostningerne. Fordi de involverer personlig kontakt, er programmerne dyre og tilbydes i virkeligheden kun til en lille del af patienterne, selv i udviklede lande. Selvom der er blevet gjort forsøg på at bruge uddannet ikke-medicinsk, ikke-plejende personale i uddannelsesprogrammer i Indien, er denne model, selv om den er billigere, ikke blevet brugt bredt. Deltagelse i undervisningssessioner er også problematisk, da det kræver at tage fri fra arbejdet eller væk fra familien, eller stedet anses for utilgængeligt.

Tekstbeskeder (short message service, SMS) har potentialet til at overvinde nogle af vanskelighederne. Det er relativt billigt og potentielt skalerbart. For eksempel har efterforskerne hos personer med præ-diabetes i Indien vist en 36 % reduktion i progression til diabetes over 2 år med tekstbeskeder-assisteret adfærdsændring. Denne reduktion svarer til den, der er opnået i Indien ved hjælp af personlige kontaktmetoder. Der er relativt få undersøgelser af høj kvalitet om sms- eller mobiltelefonkontaktens rolle som en hjælp til håndtering af etableret type 2-diabetes. I et pilotstudie i Indien har efterforskerne vist, at sms kan forbedre overholdelse af medicin. En nylig Cochrane-gennemgang af IT-støttede metoder til diabetesbehandling og uddannelse antydede en lille fordel for glykæmi, størst hvor mobiltelefoner (i modsætning til hjemmecomputere) var leveringsmediet. Den gennemsnitlige sænkning af HbA1c, som følge af mobiltelefoninput i en række undersøgelser, var 5,5 mmol/mol (0,5%). Dette er klinisk signifikant. En del af årsagen til denne fordel kan ligge i karakteren af ​​mobiltelefonkontakter, idet de er passive og, hvis det er passende designet, kan beskedindholdet være opmuntrende snarere end truende. Beskederne kan også sendes gentagne gange, med deres frekvens og timing dikteret af modtageren.