Skuteczność automatycznych wiadomości tekstowych opartych na telefonach komórkowych na poprawę wyników glikemii

Indie mają obecnie 65 milionów ludzi z cukrzycą typu 2, a liczba ta rośnie. Oprócz kosztów ludzkich, cukrzyca stanowi duże obciążenie ekonomiczne. W przypadku osób o średnich dochodach w Indiach opieka diabetologiczna pochłania 25% budżetu rodzinnego, gdy dotknięty jest jeden członek, i proporcjonalnie więcej, gdy są inni chorzy członkowie (co nie jest rzadkością); znaczna część tych wydatków to koszty medyczne i pielęgniarskie mające na celu osiągnięcie dobrej kontroli glikemii. Leczenie cukrzycy jest ważne, ponieważ prowadzi do lepszych długoterminowych wyników klinicznych. Dowód zasady badania — badanie United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) u pacjentów z cukrzycą typu 2 wykazało, że kontrola glikemii od momentu rozpoznania przyniosła korzystne efekty podczas badania i utrzymywały się one przez co najmniej dziesięć lat po jego zakończeniu (pomimo zbiegu poziomy HbA1c po badaniu). Nastąpiła ciągła poprawa w zakresie powikłań mikronaczyniowych i pojawiająca się znaczna redukcja zawałów mięśnia sercowego i zgonów – „efekt spuścizny”. Podobną przedłużoną korzyść wykazano w przypadku cukrzycy typu 1 w badaniu Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) i jego obserwacji (przez co najmniej 17 lat).

Poprawa kontroli glikemii obejmuje modyfikację stylu życia (dieta i aktywność fizyczna), szybkie wdrożenie leczenia hipoglikemizującego w razie potrzeby, a następnie przestrzeganie leczenia i monitorowanie. Środki dietetyczne wcześnie po postawieniu diagnozy prowadzą do poprawy glikemii i zmniejszenia innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Często zapomina się o znaczeniu aktywności fizycznej, która przyczynia się do długoterminowego utrzymania masy ciała, poprawy sprawności fizycznej i zmniejszenia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. W momencie postawienia diagnozy lub krótko po niej edukacja diabetologiczna mająca na celu zmianę stylu życia jest pomocna w modyfikowaniu zachowań i może obniżyć HbA1c. Chociaż programy te są skuteczne, korzyści z czasem malały, m.in. program DESMOND spowodował poprawę poziomu HbA1c po dwunastu miesiącach, ale nie po trzech latach. Istnieją dowody na to, że trwałe korzyści mogą być bardziej prawdopodobne, jeśli program edukacyjny zostanie wzmocniony na późniejszym etapie. Istotną barierą w realizacji wszystkich programów edukacyjnych, aw szczególności tych, które zawierają wzmocnienia, są koszty. Ze względu na kontakt osobisty programy te są drogie iw rzeczywistości są oferowane tylko niewielkiej części pacjentów, nawet w krajach rozwiniętych. Chociaż podjęto próby wykorzystania wyszkolonego personelu niemedycznego i niepielęgniarskiego w programach edukacyjnych w Indiach, model ten, choć tańszy, nie został powszechnie przyjęty. Problematyczny jest także udział w zajęciach edukacyjnych, ponieważ wiąże się to z koniecznością zwolnienia z pracy lub z dala od rodziny, bądź też miejsce uznawane jest za niedostępne.

Wiadomości tekstowe (krótkie wiadomości tekstowe, SMS) mogą potencjalnie przezwyciężyć niektóre trudności. Jest stosunkowo tani i potencjalnie skalowalny. Na przykład u osób ze stanem przedcukrzycowym w Indiach badacze wykazali 36% zmniejszenie progresji do cukrzycy w ciągu 2 lat dzięki modyfikacji zachowania wspomaganej wiadomościami tekstowymi. Redukcja ta jest podobna do tej osiągniętej w Indiach przy użyciu metod kontaktu osobistego. Stosunkowo niewiele jest wysokiej jakości badań dotyczących roli wiadomości tekstowych lub kontaktu przez telefon komórkowy jako pomocy w leczeniu rozpoznanej cukrzycy typu 2. W badaniu pilotażowym w Indiach badacze wykazali, że wiadomości tekstowe mogą poprawić przestrzeganie zaleceń lekarskich. Niedawny przegląd Cochrane dotyczący metodologii wspomaganych komputerowo w leczeniu i edukacji diabetologicznej sugerował niewielką korzyść w przypadku glikemii, największą w przypadku telefonów komórkowych (w przeciwieństwie do komputerów domowych). Średnie obniżenie HbA1c w wyniku wprowadzania danych z telefonu komórkowego w szeregu badań wyniosło 5,5 mmol/mol (0,5%). Jest to istotne klinicznie. Częściowym powodem tej korzyści może być charakter kontaktów telefonicznych, które są bierne, a odpowiednio zaprojektowana treść wiadomości może raczej zachęcać niż grozić. Wiadomości mogą być również wysyłane wielokrotnie, a ich częstotliwość i czas są dyktowane przez odbiorcę.