マラウイでのマラリア、肺炎、下痢の症例管理に関する医療従事者へのテキスト メッセージ リマインダー

背景 モバイル ヘルス、または m-health には、携帯電話、患者モニタリング デバイス、携帯情報端末、その他のワイヤレス デバイスなどのポータブル デバイスを使用して、医療および公衆衛生の実践をサポートすることが含まれます。 携帯電話はアジアとアフリカで普及しており、携帯電話を介した健康関連メッセージの配布は、地理的に分散した受信者に到達するための安価な方法です。 開発途上国からの証拠は、特に医療サービスの提供を改善するためのものではありません。 厳密に設計された 1 つの研究、ケニアでの無作為化比較試験のみが、医療従事者のケース管理慣行を改善するために携帯電話のテキスト メッセージの使用を評価しました。合併症のないマラリアの正しい管理の改善。

マラリアはマラウイ全土に蔓延しており、医療システムに大きな負担をかけています。 マラウイは 2011 年にマラリア症例管理ガイドラインを変更し、治療前に顕微鏡検査またはマラリア迅速診断検査 (RDT) による診断確認を義務付けました。 RDT が展開される前の 2011 年の医療施設調査では、主にマラリアの診断ミスが原因で、マラリア患者の 67% しか正しく治療されていないことがわかりました。 より最近の評価は不足していますが、マラウイは他のサハラ以南のアフリカ諸国で報告されている同様の問題に直面している可能性があります。マラリアの発熱患者の非体系的な診断検査、陰性の検査結果に対する不十分な遵守、抗マラリア薬の初回投与の失敗。相談中の治療、および患者カウンセリングのギャップ。 さらに、追加の評価では、肺炎や下痢など、マラウイの他の一般的な病気に対するケアの質の不足が指摘されています。これは、他の発展途上国で見られる広範な質の問題の一部と同様です。

研究のデザインと目的

この研究は、マラリアやその他の一般的な病気の症例管理を改善するために、マラウイの医療従事者にテキスト メッセージでリマインダーを送信する試みです。 この研究では、クラスターおよび無作為化の単位として医療施設を使用して、介入前および介入後の措置を備えたクラスター無作為化対照試験デザインを採用します。 マラウイのいくつかの地区では、医療施設が次の 3 つの部門のいずれかに無作為に割り当てられます。

1. マラリアの正しい管理に関する医療施設の医療従事者へのテキスト メッセージ (すべての年齢の患者)
2. 小児疾患の統合管理ガイドラインに従って、マラリア (すべての年齢の患者) およびその他の一般的な病気の正しい管理に関する医療施設ベースの医療従事者へのテキスト メッセージ (患者 < 5 歳)
3. 医療従事者が研究介入を受けない医療施設を管理する (テキスト メッセージ アームでも発生する、スーパーバイザーおよび地区の健康管理チームからの定期的な監督とサポートのみ)

正当化

この研究は、携帯電話とテキスト メッセージがさまざまな状況でのマラリア症例管理を改善する可能性について、小規模ではあるが増え続けている文献に追加されます。 マラリア症例の管理を改善するための医療従事者へのテキスト メッセージ リマインダーの有効性に関する厳密に設計された研究からの証拠を提供することに加えて、この提案された研究は、次の方法で有望な初期の証拠ベースを拡張します。

• マラリア診断テストのある設定で、テキスト メッセージのリマインダーの有効性を評価します
• 5歳未満の子供だけでなく、すべての年齢の患者を含むように介入を拡大します
• 肺炎や下痢など、マラリア以外の一般的な病気に関するメッセージが含まれています

方法 臨床ケアを提供する、またはアーム 1 または 2 に無作為に割り付けられた施設で薬を調剤する薬局で働くすべての医療従事者は、テキスト メッセージを受け取ります。 介入の前に、横断的な医療施設調査によるデータ収集が3つの研究アームで行われ、病歴、身体検査、および血液塗抹標本に焦点を当てた患者の出口インタビューが含まれます。医療従事者のインタビュー;簡単な施設評価。 この調査の結果は、マラリアやその他の疾患の症例管理の質のベースライン レベルを測定し、テキスト メッセージの介入で対象とするパフォーマンスの欠陥を特定するために使用されます。 予備的なベースライン結果が利用可能になると、国家マラリア制御プログラムのスタッフ、研究者、技術専門家、健康教育専門家、医療従事者などの主要な利害関係者とのワークショップが開催され、結果について話し合い、メッセージの内容を含む適切な介入戦略を設計します。そしてタイミング。

マラリア (アーム 1) とマラリアおよびその他の一般的な病気 (アーム 2) のケース管理に関するテキスト メッセージのリマインダーが、介入グループの医療従事者に 1 日 2 回、6 か月間送信されます。 ベースライン調査から約 1 年後の 6 か月間のテキスト メッセージ介入の終了時に、別の横断的な医療施設調査でフォローアップ データが収集されます。 現時点では、テキスト メッセージに対する彼らの反応をよりよく理解し、テキスト メッセージ リマインダーの作用機序を決定するのに役立つように、介入施設で選択された医療従事者との詳細なインタビューも実施されます。 2 回目のフォローアップ医療施設調査は、介入の終了から 6 か月後に実施され、パフォーマンスの変化が長期にわたって維持される程度を評価します。 費用対効果分析のために、介入に関する費用データも収集されます。