关于马拉维疟疾、肺炎和腹泻病例管理的短信提醒卫生工作者

背景移动健康或移动健康包括使用便携式设备，例如移动电话、患者监测设备、个人数字助理和其他无线设备来支持医疗和公共卫生实践。 移动电话在亚洲和非洲很普遍，通过移动电话传播与健康有关的信息是一种将地理上分散的接收者联系起来的廉价方式。 来自发展中国家的证据很少，尤其是在改善卫生服务提供方面。 只有一项设计严谨的研究（在肯尼亚进行的一项随机对照试验）评估了使用手机短信改善医务人员病例管理实践的情况，结果表明，在六个月内每天向医务人员发送短信提醒可以提高 24 个百分点改善无并发症疟疾的正确管理。

疟疾在整个马拉维流行，给卫生系统带来沉重负担。 马拉维在 2011 年更改了其疟疾病例管理指南，要求在治疗前通过显微镜或疟疾快速诊断测试 (RDT) 进行诊断确认。 2011 年在推出 RDT 之前进行的一项医疗机构调查发现，只有 67% 的疟疾患者得到了正确治疗，这主要是由于漏诊了疟疾。 虽然缺乏最近的评估，但马拉维很可能面临其他撒哈拉以南非洲国家记录的类似问题：对发热患者的疟疾非系统诊断测试、对阴性测试结果的依从性差、未能给予第一剂抗疟药咨询期间的治疗，以及患者咨询中的差距。 此外，额外的评估指出马拉维其他常见疾病（如肺炎和腹泻）的护理质量存在缺陷，这与其他发展中国家发现的一些普遍存在的质量问题类似。

研究设计和目标

这项研究是对马拉维卫生工作者进行短信提醒的试验，以改善疟疾和其他常见疾病的病例管理。 该研究将采用整群随机对照试验设计，采用干预前和干预后措施，以卫生机构为整群和随机单元。 在马拉维的几个地区，卫生设施将被随机分配到三个组中的一个：

1. 向卫生机构的卫生工作者发送关于正确管理疟疾的短信（所有年龄段的患者）
2. 根据儿童疾病综合管理指南（5 岁以下患者），向卫生机构的卫生工作者发送关于正确管理疟疾（所有年龄段的患者）和其他常见疾病的短信
3. 控制卫生工作者没有接受研究干预的卫生设施（仅来自主管和地区卫生管理团队的日常监督和支持，这也将发生在短信武器中）

理由

这项研究将增加关于手机和短信在不同环境中改善疟疾病例管理潜力的少量但不断增加的文献。 除了从一项关于短信提醒卫生工作者改善疟疾病例管理的有效性的严格设计的研究中提供证据外，这项拟议的研究还通过以下方式扩展了有希望的初步证据基础：

• 评估短信提醒在疟疾诊断测试环境中的有效性
• 扩大干预范围，包括所有年龄段的患者，而不仅仅是 5 岁以下的儿童
• 包括有关肺炎和腹泻等常见非疟疾的信息

方法 所有提供临床护理或在随机分配到第 1 组或第 2 组的设施的药房配药的卫生工作者都将收到短信。 在干预之前，将在三个研究组中通过横断面医疗机构调查收集数据，并将包括具有重点病史的患者退出面谈、体格检查和血涂片；卫生工作者访谈；以及简短的设施评估。 该调查的结果将用于衡量疟疾和其他疾病病例管理质量的基线水平，并查明文本消息干预的目标绩效缺陷。 一旦获得初步基线结果，将与包括国家疟疾控制计划工作人员、研究人员、技术专家、健康教育专家和卫生工作者在内的主要利益相关者举行研讨会，讨论结果并设计适当的干预策略，包括信息内容和时机。

关于疟疾（第 1 组）和疟疾及其他常见疾病（第 2 组）病例管理的短信提醒将每天两次发送给干预组的卫生工作者，为期六个月。 在六个月的短信干预结束时，即基线调查后大约一年，将通过另一项横断面医疗机构调查收集后续数据。 同时，还将对干预设施中选定的卫生工作者进行深入访谈，以更好地了解他们对短信的反应，并帮助确定短信提醒的作用机制。 第二次后续医疗机构调查将在干预结束后六个月进行，以评估绩效变化随时间保持的程度。 还将收集有关干预的成本数据以进行成本效益分析。