Rappels par SMS aux agents de santé sur la gestion des cas de paludisme, de pneumonie et de diarrhée au Malawi

Contexte La santé mobile, ou m-santé, comprend l'utilisation d'appareils portables, tels que les téléphones mobiles, les appareils de surveillance des patients, les assistants numériques personnels et d'autres appareils sans fil pour soutenir la pratique médicale et de santé publique. Les téléphones portables sont répandus en Asie et en Afrique, et la diffusion de messages liés à la santé via les téléphones portables est un moyen peu coûteux d'atteindre des destinataires géographiquement dispersés. Les preuves provenant des pays en développement sont rares, en particulier pour l'amélioration de la prestation des services de santé. Une seule étude rigoureusement conçue, un essai contrôlé randomisé au Kenya, a évalué l'utilisation de la messagerie texte sur téléphone mobile pour améliorer les pratiques de gestion des cas des agents de santé, montrant que l'envoi quotidien de rappels par SMS aux agents de santé pendant six mois a entraîné une baisse de 24 points de pourcentage. amélioration de la prise en charge correcte du paludisme non compliqué.

Le paludisme est endémique dans tout le Malawi et représente un fardeau important pour le système de santé. Le Malawi a modifié ses directives de prise en charge des cas de paludisme en 2011 pour exiger une confirmation du diagnostic par microscopie ou un test de diagnostic rapide du paludisme (TDR) avant le traitement. Une enquête auprès des établissements de santé en 2011 avant le déploiement des TDR a révélé que seuls 67 % des patients atteints de paludisme étaient correctement traités, principalement en raison d'un diagnostic manqué de paludisme. Bien que des évaluations plus récentes fassent défaut, il est probable que le Malawi soit confronté à des problèmes similaires documentés dans d'autres pays d'Afrique subsaharienne : tests de diagnostic non systématiques des patients fébriles pour le paludisme, mauvaise observance des résultats des tests négatifs, non-administration de la première dose d'antipaludique thérapie pendant la consultation, et les lacunes dans le conseil aux patients. En outre, des évaluations supplémentaires ont mis en évidence des lacunes dans la qualité des soins pour d'autres maladies courantes au Malawi, telles que la pneumonie et la diarrhée, qui sont similaires à certains des problèmes de qualité répandus dans d'autres pays en développement.

Conception et objectifs de l'étude

Cette étude est un essai de rappels par SMS aux agents de santé au Malawi pour améliorer la prise en charge des cas de paludisme et d'autres maladies courantes. L'étude utilisera une conception d'essai contrôlé randomisé en grappes avec des mesures avant et après l'intervention, avec des établissements de santé comme grappe et unité de randomisation. Dans plusieurs districts du Malawi, les établissements de santé seront randomisés dans l'un des trois bras :

1. Messages texte aux agents de santé des établissements de santé sur la bonne prise en charge du paludisme (patients de tous âges)
2. Messages texte aux agents de santé des établissements de santé sur la prise en charge correcte du paludisme (patients de tous âges) et d'autres maladies courantes, conformément aux directives de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (patients < 5 ans)
3. Contrôler les établissements de santé où les agents de santé ne reçoivent aucune intervention de l'étude (seulement une supervision de routine et des soutiens des superviseurs et de l'équipe de gestion de la santé du district, qui se produiront également dans les bras de messagerie texte)

Justification

Cette étude s'ajoutera à la littérature restreinte mais croissante sur le potentiel des téléphones portables et des SMS pour améliorer la prise en charge des cas de paludisme dans différents contextes. En plus de fournir des preuves issues d'une étude rigoureusement conçue sur l'efficacité des rappels par SMS aux agents de santé pour améliorer la prise en charge des cas de paludisme, cette étude proposée élargit la base de preuves initiale prometteuse des manières suivantes :

• Évalue l'efficacité des rappels par SMS dans un contexte de dépistage du paludisme
• Élargit l'intervention pour inclure les patients de tous âges, pas seulement les enfants de < 5 ans
• Inclut des messages sur les maladies non paludéennes courantes, y compris la pneumonie et la diarrhée

Méthodologie Tous les agents de santé fournissant des soins cliniques ou travaillant dans la pharmacie dispensant des médicaments dans des établissements randomisés dans les bras 1 ou 2 recevront des SMS. Avant l'intervention, la collecte de données via une enquête transversale dans les établissements de santé aura lieu dans les trois bras de l'étude et comprendra des entretiens de sortie des patients avec une histoire ciblée, un examen physique et un frottis sanguin ; entretiens avec les agents de santé ; et une brève évaluation de l'installation. Les résultats de cette enquête seront utilisés pour mesurer les niveaux de base de la qualité de la prise en charge des cas de paludisme et d'autres maladies et pour identifier les lacunes de performance à cibler avec l'intervention par SMS. Une fois les résultats de référence préliminaires disponibles, un atelier sera organisé avec les principales parties prenantes, y compris le personnel du Programme national de lutte contre le paludisme, les chercheurs, les spécialistes de la technologie, les spécialistes de l'éducation sanitaire et les agents de santé, pour discuter des résultats et concevoir une stratégie d'intervention appropriée, y compris le contenu du message. et le calendrier.

Des SMS de rappel sur la prise en charge des cas de paludisme (bras 1) et de paludisme et autres maladies courantes (bras 2) seront envoyés aux agents de santé deux fois par jour dans les groupes d'intervention pendant six mois. À la fin de l'intervention de six mois par SMS, environ un an après l'enquête de base, les données de suivi seront collectées avec une autre enquête transversale sur les établissements de santé. À ce moment, des entretiens approfondis seront également menés avec des agents de santé sélectionnés dans les établissements d'intervention afin de mieux comprendre leurs réactions aux SMS et d'aider à déterminer les mécanismes d'action des rappels par SMS. Une deuxième enquête de suivi dans les établissements de santé sera menée six mois après la fin de l'intervention pour évaluer dans quelle mesure les changements de performance se maintiennent dans le temps. Les données sur les coûts de l'intervention seront également collectées pour une analyse coût-efficacité.