SMS-påmindelser til sundhedsarbejdere om behandling af tilfælde af malaria, lungebetændelse og diarré i Malawi

Baggrund Mobil sundhed eller m-health omfatter brugen af ​​bærbare enheder, såsom mobiltelefoner, patientovervågningsenheder, personlige digitale assistenter og andre trådløse enheder til at understøtte medicinsk og offentlig sundhedspraksis. Mobiltelefoner er udbredt i Asien og Afrika, og formidling af sundhedsrelaterede beskeder via mobiltelefoner er en billig måde at nå ud til geografisk spredte modtagere. Beviser fra udviklingslande er sparsomme, især for at forbedre leveringen af ​​sundhedstjenester. Kun én strengt designet undersøgelse, et randomiseret kontrolleret forsøg i Kenya, vurderede brugen af ​​mobiltelefon-sms-beskeder for at forbedre sagsbehandlingspraksis for sundhedsarbejdere, hvilket viste, at afsendelse af daglige SMS-påmindelser til sundhedsarbejdere over seks måneder førte til 24 procentpoint forbedring af korrekt behandling af ukompliceret malaria.

Malaria er endemisk i hele Malawi og udgør en betydelig belastning for sundhedssystemet. Malawi ændrede sine retningslinjer for behandling af malariatilfælde i 2011 til at kræve diagnostisk bekræftelse med mikroskopi eller en hurtig diagnostisk malariatest (RDT) før behandling. En undersøgelse af sundhedsfaciliteter i 2011 før udrulningen af ​​RDT'er viste, at kun 67 % af patienterne med malaria blev behandlet korrekt, primært på grund af en ubesvaret diagnose af malaria. Selvom nyere vurderinger mangler, er det sandsynligt, at Malawi står over for lignende problemer, der er dokumenteret i andre afrikanske lande syd for Sahara: ikke-systematisk diagnostisk test af febrile patienter for malaria, dårlig overholdelse af negative testresultater, manglende administration af den første dosis af antimalariamiddel terapi under konsultationen, og huller i patientrådgivningen. Ydermere har yderligere vurderinger peget på mangler i kvaliteten af ​​plejen for andre almindelige sygdomme i Malawi, såsom lungebetændelse og diarré, som ligner nogle af de udbredte kvalitetsproblemer, der findes i andre udviklingslande.

Studiedesign og mål

Denne undersøgelse er et forsøg med SMS-påmindelser til sundhedsarbejdere i Malawi for at forbedre sagsbehandlingen af ​​malaria og andre almindelige sygdomme. Undersøgelsen vil anvende et klynge-randomiseret, kontrolleret forsøgsdesign med præ- og post-interventionsforanstaltninger, med sundhedsfaciliteter som klynge og enhed for randomisering. I flere distrikter i Malawi vil sundhedsfaciliteter blive randomiseret til en af ​​tre arme:

1. SMS-beskeder til sundhedspersonale baseret på sundhedspersonale om korrekt behandling af malaria (patienter i alle aldre)
2. Tekstbeskeder til sundhedspersonale baseret på sundhedspersonale om korrekt behandling af malaria (patienter i alle aldre) og andre almindelige sygdomme i henhold til retningslinjerne for integreret håndtering af børnesygdomme (patienter < 5 år)
3. Kontroller sundhedsfaciliteter, hvor sundhedsarbejdere ikke modtager undersøgelsesintervention (kun rutinemæssig supervision og støtte fra supervisorer og distriktssundhedsledelsesteam, hvilket også vil forekomme i sms-arme)

Begrundelse

Denne undersøgelse vil føje til den lille, men voksende mængde litteratur om potentialet for mobiltelefoner og tekstbeskeder til at forbedre behandling af malariatilfælde i forskellige omgivelser. Ud over at levere beviser fra en strengt designet undersøgelse af effektiviteten af ​​SMS-påmindelser til sundhedspersonale for at forbedre malariabehandlingen, udvider denne foreslåede undersøgelse den lovende indledende evidensbase på følgende måder:

• Vurderer effektiviteten af ​​SMS-påmindelser i omgivelser med malariadiagnostisk test
• Udvider interventionen til at omfatte patienter i alle aldre, ikke kun børn < 5 år
• Indeholder beskeder om almindelige ikke-malariasygdomme, herunder lungebetændelse og diarré

Metode Alle sundhedsarbejdere, der yder klinisk pleje eller arbejder på apoteket og udleverer lægemidler på faciliteter, der er randomiseret til arm 1 eller 2, vil modtage tekstbeskeder. Før interventionen vil dataindsamling via en tværsnitsundersøgelse af sundhedsinstitutioner finde sted i de tre undersøgelsesarme og vil omfatte patientudgangsinterview med en fokuseret anamnese, fysisk undersøgelse og blodudstrygning; sundhedsarbejdersamtaler; og en kort facilitetsvurdering. Resultaterne fra denne undersøgelse vil blive brugt til at måle basisniveauerne for sagsbehandlingskvalitet for malaria og andre sygdomme og til at lokalisere præstationsmangler at målrette med tekstbeskedinterventionen. Når de foreløbige basisresultater er tilgængelige, vil der blive afholdt en workshop med nøgleinteressenter, herunder medarbejdere i National Malaria Control Program, forskere, teknologispecialister, sundhedsuddannelsesspecialister og sundhedsarbejdere, for at diskutere resultaterne og udforme en passende interventionsstrategi, herunder budskabsindhold og timing.

SMS-påmindelser om sagsbehandling af malaria (arm 1) og malaria og andre almindelige sygdomme (arm 2) vil blive sendt til sundhedspersonale to gange dagligt i indsatsgrupperne i seks måneder. Ved afslutningen af ​​den seks måneder lange sms-intervention, cirka et år efter baseline-undersøgelsen, vil opfølgningsdata blive indsamlet med en anden tværsnitsundersøgelse af sundhedsinstitutioner. På nuværende tidspunkt vil der også blive gennemført dybdegående interviews med udvalgte sundhedsarbejdere i interventionsfaciliteter for bedre at forstå deres reaktioner på tekstbeskederne og for at hjælpe med at bestemme virkningsmekanismerne for SMS-påmindelserne. En anden opfølgende undersøgelse af sundhedsinstitutioner vil blive udført seks måneder efter afslutningen af ​​interventionen for at vurdere, i hvilket omfang ændringer i ydeevnen opretholdes over tid. Omkostningsdata om interventionen vil også blive indsamlet til en omkostningseffektivitetsanalyse.