Textové zprávy připomenutí zdravotníkům o malárii, pneumonii a průjmu Řízení případů v Malawi

Pozadí Mobilní zdraví neboli m-health zahrnuje používání přenosných zařízení, jako jsou mobilní telefony, zařízení pro sledování pacientů, osobní digitální asistenti a další bezdrátová zařízení pro podporu lékařské praxe a praxe veřejného zdraví. Mobilní telefony jsou rozšířené v Asii a Africe a šíření zpráv souvisejících se zdravím prostřednictvím mobilních telefonů je levný způsob, jak oslovit geograficky rozptýlené příjemce. Důkazy z rozvojových zemí jsou vzácné, zejména pro zlepšení poskytování zdravotnických služeb. Pouze jedna rigorózně navržená studie, randomizovaná kontrolovaná studie v Keni, hodnotila používání textových zpráv z mobilních telefonů ke zlepšení postupů správy případů zdravotníků a ukázala, že zasílání denních připomenutí textových zpráv zdravotníkům po dobu šesti měsíců vedlo k 24procentnímu bodu zlepšení správné léčby nekomplikované malárie.

Malárie je endemická v celém Malawi a představuje významnou zátěž pro zdravotní systém. Malawi v roce 2011 změnila své pokyny pro případ malárie tak, aby před léčbou vyžadovala diagnostické potvrzení pomocí mikroskopie nebo rychlého diagnostického testu malárie (RDT). Průzkum ve zdravotnických zařízeních v roce 2011 před zavedením RDT zjistil, že pouze 67 % pacientů s malárií bylo správně léčeno, a to především kvůli chybění diagnózy malárie. Přestože chybí novější hodnocení, je pravděpodobné, že Malawi čelí podobným problémům zdokumentovaným v jiných zemích subsaharské Afriky: nesystematické diagnostické testování febrilních pacientů na malárii, špatná adherence k negativním výsledkům testů, nepodání první dávky antimalarika terapie během konzultace a mezery v poradenství pro pacienty. Další hodnocení navíc poukázala na nedostatky v kvalitě péče o další běžné nemoci v Malawi, jako je zápal plic a průjem, které jsou podobné některým rozšířeným problémům s kvalitou, které se vyskytují v jiných rozvojových zemích.

Návrh a cíle studie

Tato studie je pokusem o připomenutí textových zpráv zdravotnickým pracovníkům v Malawi za účelem zlepšení řízení případů malárie a dalších běžných nemocí. Studie bude využívat klastrově randomizovaný, kontrolovaný design studie s před- a pointervenčními opatřeními, se zdravotnickými zařízeními jako shlukem a jednotkou randomizace. V několika okresech Malawi budou zdravotnická zařízení náhodně rozdělena do jedné ze tří větví:

1. Textové zprávy zdravotnickým pracovníkům ve zdravotnickém zařízení o správné léčbě malárie (pacienti všech věkových kategorií)
2. Textové zprávy zdravotnickým pracovníkům ve zdravotnickém zařízení o správné léčbě malárie (pacienti všech věkových kategorií) a dalších běžných onemocněních podle pokynů pro integrovanou léčbu dětských nemocí (pacienti < 5 let)
3. Kontrolujte zdravotnická zařízení, kde zdravotničtí pracovníci nedostávají žádnou studijní intervenci (pouze rutinní dohled a podpora ze strany supervizorů a týmu okresního zdravotního managementu, která se bude vyskytovat i v textových zprávách)

Odůvodnění

Tato studie přispěje k malému, ale rostoucímu množství literatury o potenciálu mobilních telefonů a textových zpráv ke zlepšení řízení případů malárie v různých prostředích. Kromě poskytnutí důkazů z důsledně navržené studie o účinnosti připomenutí textových zpráv zdravotnickým pracovníkům za účelem zlepšení řízení případů malárie, tato navrhovaná studie rozšiřuje slibnou počáteční důkazní základnu následujícími způsoby:

• Posuzuje účinnost připomenutí textových zpráv v prostředí s diagnostickým testováním malárie
• Rozšiřuje intervenci tak, aby zahrnovala pacienty všech věkových kategorií, nejen děti do 5 let
• Zahrnuje zprávy o běžných nemalarických onemocněních, včetně zápalu plic a průjmu

Metodika Všichni zdravotníci poskytující klinickou péči nebo pracující v lékárně vydávající léky v zařízeních randomizovaných do ramene 1 nebo 2 obdrží SMS zprávy. Před intervencí proběhne sběr dat prostřednictvím průřezového průzkumu zdravotnického zařízení ve třech větvích studie a bude zahrnovat výstupní rozhovory s pacienty se zaměřenou anamnézou, fyzikálním vyšetřením a krevním nátěrem; rozhovory se zdravotníky; a krátké hodnocení zařízení. Výsledky tohoto průzkumu budou použity k měření základních úrovní kvality řízení případů u malárie a dalších nemocí ak určení nedostatků ve výkonu, na které se zaměří intervence prostřednictvím textových zpráv. Jakmile budou k dispozici předběžné základní výsledky, bude se konat workshop s klíčovými zúčastněnými stranami, včetně zaměstnanců Národního programu pro kontrolu malárie, výzkumných pracovníků, technologických specialistů, specialistů na zdravotní výchovu a zdravotnických pracovníků, aby se prodiskutovaly výsledky a navrhla vhodná intervenční strategie, včetně obsahu sdělení. a načasování.

Zdravotnickým pracovníkům v intervenčních skupinách budou po dobu šesti měsíců dvakrát denně zasílány textové zprávy s upozorněním na případový management malárie (rameno 1) a malárie a další běžné nemoci (rameno 2). Na konci šestiměsíční intervence prostřednictvím textových zpráv, přibližně jeden rok po základním průzkumu, budou následná data shromážděna dalším průřezovým průzkumem zdravotnického zařízení. V této době budou také vedeny hloubkové rozhovory s vybranými zdravotnickými pracovníky v intervenčních zařízeních, abychom lépe porozuměli jejich reakcím na textové zprávy a pomohli určit mechanismy působení upomínek pomocí textových zpráv. Druhý následný průzkum zdravotnického zařízení bude proveden šest měsíců po ukončení intervence, aby se posoudilo, do jaké míry jsou změny ve výkonnosti udržovány v průběhu času. Údaje o nákladech na intervenci budou rovněž shromažďovány pro analýzu efektivnosti nákladů.