말라위의 말라리아, 폐렴 및 설사 사례 관리에 대해 의료 종사자에게 문자 메시지 알림

배경 모바일 건강 또는 m-건강에는 휴대 전화, 환자 모니터링 장치, PDA 및 의료 및 공중 보건 관행을 지원하는 기타 무선 장치와 같은 휴대용 장치의 사용이 포함됩니다. 휴대전화는 아시아와 아프리카에 널리 보급되어 있으며 휴대전화를 통한 건강 관련 메시지 전파는 지리적으로 분산된 수신자에게 도달할 수 있는 저렴한 방법입니다. 개발도상국의 증거는 특히 의료 서비스 제공 개선에 대한 증거가 부족합니다. 엄격하게 설계된 연구인 케냐의 무작위 통제 시험은 의료 종사자 사례 관리 관행을 개선하기 위해 휴대 전화 문자 메시지 사용을 평가했으며, 6개월 동안 의료 종사자에게 매일 문자 메시지 알림을 보내는 것이 24% 포인트로 이어진 것으로 나타났습니다. 복잡하지 않은 말라리아의 올바른 관리 개선.

말라리아는 말라위 전역에 유행하며 의료 시스템에 상당한 부담을 줍니다. 말라위는 2011년 말라리아 사례 관리 지침을 변경하여 치료 전에 현미경 검사 또는 말라리아 신속 진단 검사(RDT)를 통한 진단 확인을 요구했습니다. RDT가 출시되기 전인 2011년 보건 시설 조사에 따르면 말라리아 환자의 67%만이 올바르게 치료를 받았는데, 이는 주로 말라리아 진단을 놓쳤기 때문입니다. 보다 최근의 평가는 부족하지만 말라위는 다른 사하라 사막 이남 아프리카 국가에서 문서화된 유사한 문제에 직면할 가능성이 있습니다. 상담 중 치료, 환자 상담의 격차. 또한 추가 평가에서는 다른 개발도상국에서 발견되는 광범위한 품질 문제와 유사한 폐렴 및 설사와 같은 말라위의 다른 일반적인 질병에 대한 의료 품질의 결함을 지적했습니다.

연구 설계 및 목표

이 연구는 말라리아 및 기타 일반적인 질병의 사례 관리를 개선하기 위해 말라위의 의료 종사자에게 알림 문자 메시지를 제공하는 시험입니다. 이 연구는 의료 시설을 클러스터 및 무작위화 단위로 사용하여 사전 및 사후 개입 조치를 포함하는 클러스터 무작위 통제 시험 설계를 사용할 것입니다. 말라위의 여러 지역에서 의료 시설은 다음 세 가지 부문 중 하나로 무작위 배정됩니다.

1. 말라리아(모든 연령의 환자)의 올바른 관리에 대해 의료 시설 기반 의료 종사자에게 보내는 문자 메시지
2. 아동 질병의 통합 관리 지침(환자 < 5세)에 따라 말라리아(모든 연령의 환자) 및 기타 일반적인 질병의 올바른 관리에 대해 의료 시설 기반 의료 종사자에게 보내는 문자 메시지
3. 의료 종사자가 연구 개입을 받지 않는 의료 시설을 통제합니다(단지 감독자 및 지역 보건 관리 팀의 일상적인 감독 및 지원만 가능하며 이는 문자 메시지에서도 발생함).

정당화

이 연구는 다양한 환경에서 말라리아 사례 관리를 개선하기 위한 휴대폰 및 문자 메시지의 잠재력에 대한 작지만 성장하는 문헌에 추가될 것입니다. 말라리아 사례 관리를 개선하기 위해 의료 종사자에게 문자 메시지 알림의 효과에 대해 엄격하게 설계된 연구의 증거를 제공하는 것 외에도, 이 제안된 연구는 다음과 같은 방식으로 유망한 초기 증거 기반을 확장합니다.

• 말라리아 진단 테스트 환경에서 문자 메시지 알림의 효과를 평가합니다.
• 5세 미만의 어린이뿐만 아니라 모든 연령의 환자를 포함하도록 중재를 확대합니다.
• 폐렴과 설사를 포함한 일반적인 비말라리아 질병에 대한 메시지를 포함합니다.

방법론 1군 또는 2군으로 무작위 배정된 시설에서 임상 치료를 제공하거나 약국에서 약을 조제하는 모든 의료 종사자는 문자 메시지를 받게 됩니다. 개입 전에 단면 건강 시설 설문 조사를 통한 데이터 수집은 세 가지 연구 부문에서 이루어지며 집중된 병력, 신체 검사 및 혈액 도말과 함께 환자 출구 인터뷰를 포함합니다. 보건 종사자 인터뷰; 간단한 시설 평가. 이 설문 조사의 결과는 말라리아 및 기타 질병에 대한 사례 관리 품질의 기준 수준을 측정하고 문자 메시지 개입을 통해 목표로 삼을 성능 결함을 정확히 찾아내는 데 사용됩니다. 예비 기준선 결과가 나오면 National Malaria Control Program 직원, 연구원, 기술 전문가, 보건 교육 전문가 및 보건 종사자를 포함한 주요 이해 관계자와 워크숍을 열어 결과를 논의하고 메시지 내용을 포함하여 적절한 개입 전략을 설계합니다. 그리고 타이밍.

말라리아(1군) 및 말라리아 및 기타 일반적인 질병(2군)의 사례 관리에 대한 문자 메시지 알림이 6개월 동안 중재 그룹에서 하루에 두 번 의료 종사자에게 전송됩니다. 기준 조사 후 약 1년 후인 6개월 간의 문자 메시지 개입이 끝나면 후속 데이터가 또 다른 단면 건강 시설 조사와 함께 수집됩니다. 이때 문자 메시지에 대한 그들의 반응을 더 잘 이해하고 문자 메시지 알림의 작동 메커니즘을 결정하는 데 도움을 주기 위해 개입 시설에서 선별된 의료 종사자들과 심층 인터뷰도 실시할 것입니다. 시간이 지남에 따라 성능 변화가 유지되는 정도를 평가하기 위해 개입 종료 후 6개월 후에 두 번째 후속 보건 시설 조사가 실시됩니다. 중재에 대한 비용 데이터도 비용 효율성 분석을 위해 수집됩니다.