Tekstmeldingspåminnelser til helsearbeidere om behandling av malaria, lungebetennelse og diaré i Malawi

Bakgrunn Mobil helse, eller m-health inkluderer bruk av bærbare enheter, som mobiltelefoner, pasientovervåkingsenheter, personlige digitale assistenter og andre trådløse enheter for å støtte medisinsk og offentlig helsepraksis. Mobiltelefoner er utbredt i Asia og Afrika, og formidling av helserelaterte meldinger via mobiltelefoner er en rimelig måte å nå geografisk spredte mottakere på. Bevis fra utviklingsland er mangelvare, spesielt for å forbedre levering av helsetjenester. Bare én strengt utformet studie, en randomisert kontrollert studie i Kenya, vurderte bruken av mobiltelefon-tekstmeldinger for å forbedre helsearbeidernes saksbehandlingspraksis, og viste at sending av daglige tekstmeldingspåminnelser til helsearbeidere over seks måneder førte til 24 prosentpoeng forbedring i korrekt behandling av ukomplisert malaria.

Malaria er endemisk i hele Malawi og utgjør en betydelig belastning for helsesystemet. Malawi endret sine retningslinjer for behandling av malariatilfeller i 2011 for å kreve diagnostisk bekreftelse med mikroskopi eller en rask diagnostisk malariatest (RDT) før behandling. En helseinstitusjonsundersøkelse i 2011 før utrullingen av RDT-er fant at bare 67 % av pasientene med malaria ble korrekt behandlet, først og fremst på grunn av en ubesvart diagnose av malaria. Selv om nyere vurderinger mangler, er det sannsynlig at Malawi står overfor lignende problemer som er dokumentert i andre afrikanske land sør for Sahara: ikke-systematisk diagnostisk testing av febrile pasienter for malaria, dårlig overholdelse av negative testresultater, manglende administrering av den første dosen av malariamiddel. terapi under konsultasjonen, og hull i pasientveiledningen. Videre har ytterligere vurderinger pekt på mangler i kvaliteten på omsorgen for andre vanlige sykdommer i Malawi, som lungebetennelse og diaré, som ligner på noen av de utbredte kvalitetsproblemene som finnes i andre utviklingsland.

Studiedesign og mål

Denne studien er en utprøving av tekstmeldingspåminnelser til helsearbeidere i Malawi for å forbedre saksbehandlingen av malaria og andre vanlige sykdommer. Studien vil benytte et klynge-randomisert, kontrollert studiedesign med pre- og post-intervensjonstiltak, med helseinstitusjoner som klynge og enhet for randomisering. I flere distrikter i Malawi vil helseinstitusjoner bli randomisert til en av tre armer:

1. Tekstmeldinger til helseinstitusjonsbaserte helsearbeidere om riktig behandling av malaria (pasienter i alle aldre)
2. Tekstmeldinger til helseinstitusjonsbaserte helsearbeidere om riktig behandling av malaria (pasienter i alle aldre) og andre vanlige sykdommer, i henhold til retningslinjer for integrert behandling av barnesykdommer (pasienter < 5 år)
3. Kontroller helseinstitusjoner der helsearbeidere ikke mottar studieintervensjon (kun rutinemessig tilsyn og støtte fra veiledere og distriktshelseledelsen, som også vil forekomme i tekstmeldingsarmer)

Berettigelse

Denne studien vil legge til den lille, men voksende litteraturen om potensialet for mobiltelefoner og tekstmeldinger for å forbedre behandling av malariatilfeller i ulike miljøer. I tillegg til å gi bevis fra en strengt utformet studie om effektiviteten av tekstmeldingspåminnelser til helsearbeidere for å forbedre malariabehandlingen, utvider denne foreslåtte studien den lovende innledende bevisgrunnlaget på følgende måter:

• Vurderer effektiviteten av tekstmeldingspåminnelser i en setting med malariadiagnostisk testing
• Utvider intervensjonen til å omfatte pasienter i alle aldre, ikke bare barn < 5 år
• Inkluderer meldinger om vanlige ikke-malariasykdommer, inkludert lungebetennelse og diaré

Metodikk Alle helsearbeidere som yter klinisk pleie eller jobber i apoteket som utleverer legemidler ved fasiliteter randomisert til arm 1 eller 2 vil motta tekstmeldinger. Før intervensjonen vil datainnsamling via en tverrsnittsundersøkelse av helseinstitusjoner finne sted i de tre studiearmene og vil inkludere pasientutgangsintervjuer med fokusert anamnese, fysisk undersøkelse og blodutstryk; helsearbeidersamtaler; og en kort vurdering av anlegget. Resultatene fra denne undersøkelsen vil bli brukt til å måle grunnnivåene for saksbehandlingskvalitet for malaria og andre sykdommer og for å finne ytelsesmangler å målrette med tekstmeldingsintervensjonen. Så snart de foreløpige resultatene er tilgjengelige, vil det bli holdt en workshop med sentrale interessenter, inkludert ansatte i National Malaria Control Program, forskere, teknologispesialister, helseutdanningsspesialister og helsearbeidere, for å diskutere resultatene og utforme en passende intervensjonsstrategi, inkludert meldingsinnhold og timing.

Tekstmeldingspåminnelser om saksbehandling av malaria (arm 1) og av malaria og andre vanlige sykdommer (arm 2) vil bli sendt til helsepersonell to ganger daglig i intervensjonsgruppene i seks måneder. Ved slutten av den seks måneder lange tekstmeldingsintervensjonen, omtrent ett år etter grunnundersøkelsen, vil oppfølgingsdata bli samlet inn med en annen tverrsnittsundersøkelse av helseinstitusjoner. På dette tidspunktet vil det også bli gjennomført dybdeintervjuer med utvalgte helsearbeidere i intervensjonsinstitusjoner for bedre å forstå deres reaksjoner på tekstmeldingene og for å hjelpe til med å bestemme virkningsmekanismene til tekstmeldingspåminnelsene. En andre oppfølging av helseinstitusjonsundersøkelse vil bli gjennomført seks måneder etter avsluttet intervensjon for å vurdere i hvilken grad endringer i ytelse opprettholdes over tid. Kostnadsdata om intervensjonen vil også bli samlet inn for en kostnadseffektivitetsanalyse.