Tekstiviestimuistutukset terveydenhuollon työntekijöille malaria-, keuhkokuume- ja ripulitapausten hoidosta Malawissa

Taustaa Mobiiliterveys tai m-health sisältää kannettavien laitteiden, kuten matkapuhelimien, potilasvalvontalaitteiden, henkilökohtaisten digitaalisten assistenttien ja muiden langattomien laitteiden käytön lääketieteellisen ja kansanterveyskäytännön tukemiseksi. Matkapuhelimet ovat yleisiä Aasiassa ja Afrikassa, ja terveyteen liittyvien viestien levittäminen matkapuhelimien kautta on edullinen tapa tavoittaa maantieteellisesti hajallaan olevat vastaanottajat. Todisteita kehitysmaista on niukasti, erityisesti terveydenhuoltopalvelujen parantamiseksi. Vain yksi tarkasti suunniteltu tutkimus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus Keniassa, arvioi matkapuhelimen tekstiviestien käyttöä terveydenhuollon työntekijöiden tapausten hallintakäytäntöjen parantamiseksi, mikä osoitti, että päivittäinen tekstiviestimuistutusten lähettäminen terveydenhuollon työntekijöille kuuden kuukauden ajan johti 24 prosenttipisteeseen. komplisoitumattoman malarian oikean hoidon parantaminen.

Malaria on endeeminen kaikkialla Malawissa ja muodostaa merkittävän taakan terveydenhuoltojärjestelmälle. Malawi muutti malariatapausten hallintaohjeitaan vuonna 2011 vaatimaan diagnostista vahvistusta mikroskoopilla tai malarian pikadiagnostiikkatestillä (RDT) ennen hoitoa. Terveyslaitoksissa vuonna 2011 ennen RDT:n käyttöönottoa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että vain 67 prosenttia malariapotilaista hoidettiin oikein, mikä johtui ensisijaisesti siitä, että malariadiagnoosit jäivät huomaamatta. Vaikka uudemmat arvioinnit puuttuvat, on todennäköistä, että Malawilla on samanlaisia ​​ongelmia, jotka on dokumentoitu muissa Saharan eteläpuolisen Afrikan maissa: kuumeisten potilaiden ei-systeeminen diagnostinen testaus malarian varalta, huono sitoutuminen negatiivisiin testituloksiin, epäonnistuminen ensimmäisen annoksen antamisessa malarialääkettä. terapiaa konsultaation aikana ja aukkoja potilasneuvonnassa. Lisäksi lisäarvioinnit ovat osoittaneet puutteita Malawissa muiden yleisten sairauksien, kuten keuhkokuumeen ja ripulin, hoidon laadussa, jotka ovat samanlaisia ​​kuin eräät muissa kehitysmaissa havaitut laajat laatuongelmat.

Tutkimuksen suunnittelu ja tavoitteet

Tämä tutkimus on kokeilu tekstiviestimuistutuksista Malawin terveydenhuollon työntekijöille malarian ja muiden yleisten sairauksien tapausten hallinnan parantamiseksi. Tutkimuksessa käytetään klusterisatunnaistettua, kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa, jossa on interventiota edeltäviä ja jälkitoimenpiteitä, ja satunnaistuksen klusterina ja yksikkönä on terveydenhuoltolaitokset. Useilla Malawin alueilla terveydenhuoltolaitokset satunnaistetaan yhteen kolmesta haarasta:

1. Tekstiviestit terveydenhuoltoalan työntekijöille malarian oikeasta hoidosta (kaiken ikäiset potilaat)
2. Tekstiviestit terveydenhuollon työntekijöille malarian (kaiken ikäiset potilaat) ja muiden yleisten sairauksien oikeasta hoidosta lasten sairauksien integroidun hallinnan ohjeiden mukaisesti (potilaat alle 5 vuotta)
3. Hallitse terveydenhuollon tiloja, joissa terveydenhuollon työntekijät eivät saa tutkimustoimenpiteitä (vain rutiinivalvonta ja tuki esimiehiltä ja piirin terveydenhuoltotiimiltä, ​​mikä tapahtuu myös tekstiviestiryhmissä)

Perustelut

Tämä tutkimus lisää pientä, mutta kasvavaa kirjallisuutta matkapuhelimien ja tekstiviestien mahdollisuuksista parantaa malariatapausten hallintaa eri olosuhteissa. Sen lisäksi, että tämä ehdotettu tutkimus tarjoaa todisteita tarkasti suunnitellusta tutkimuksesta terveydenhuollon työntekijöille lähetettävien tekstiviestimuistutusten tehokkuudesta malariatapausten hallinnan parantamiseksi, tämä ehdotettu tutkimus laajentaa lupaavaa alustavaa näyttöä seuraavilla tavoilla:

• Arvioi tekstiviestimuistutusten tehokkuutta malariadiagnostisen testauksen yhteydessä
• Laajentaa interventio kattamaan kaiken ikäiset potilaat, ei vain alle 5-vuotiaat lapset
• Sisältää viestejä yleisistä ei-malariasairauksista, mukaan lukien keuhkokuume ja ripuli

Metodologia Kaikki terveydenhuollon työntekijät, jotka tarjoavat kliinistä hoitoa tai työskentelevät apteekissa jakamassa lääkkeitä aseiden 1 tai 2 satunnaistetuissa tiloissa, saavat tekstiviestejä. Ennen interventiota tiedonkeruu poikkileikkauksellisella terveyslaitoskyselyllä tapahtuu kolmessa tutkimushaarassa, ja se sisältää potilaiden poistumishaastattelut, joissa on kohdennettu historia, fyysinen tutkimus ja verikoe. terveydenhuollon työntekijöiden haastattelut; ja lyhyt laitosarviointi. Tämän kyselyn tuloksia käytetään malarian ja muiden sairauksien tapausten hallinnan laadun perustason mittaamiseen ja suorituskyvyn puutteiden tunnistamiseen tekstiviestiinterventiolla. Kun alustavat lähtötilanteen tulokset ovat saatavilla, järjestetään työpaja keskeisten sidosryhmien kanssa, mukaan lukien kansallisen malarian valvontaohjelman henkilökunta, tutkijat, teknologia-asiantuntijat, terveyskasvatuksen asiantuntijat ja terveydenhuollon työntekijät, jotta voidaan keskustella tuloksista ja suunnitella sopiva interventiostrategia, mukaan lukien viestin sisältö. ja ajoitus.

Tekstiviestimuistutuksia malarian (käsi 1) sekä malarian ja muiden yleisten sairauksien (käsi 2) tapaushoidosta lähetetään terveydenhuollon työntekijöille kahdesti päivässä interventioryhmissä kuuden kuukauden ajan. Kuuden kuukauden tekstiviestiintervention lopussa, noin vuosi perustutkimuksen jälkeen, kerätään seurantatiedot toisella poikkileikkaustutkimuksella. Tällä hetkellä perusteellisia haastatteluja tehdään myös valittujen terveydenhuollon työntekijöiden kanssa hoitolaitoksissa, jotta he ymmärtäisivät paremmin heidän reaktioitaan tekstiviesteihin ja auttavat määrittämään tekstiviestimuistutusten toimintamekanismit. Toinen terveyslaitosten seurantatutkimus tehdään kuuden kuukauden kuluttua toimenpiteen päättymisestä sen arvioimiseksi, kuinka suuret muutokset suorituskyvyssä säilyvät ajan mittaan. Interventiosta kerätään myös kustannustietoja kustannustehokkuusanalyysiä varten.