Текстовые напоминания медицинским работникам о ведении пациентов с малярией, пневмонией и диареей в Малави

Общие сведения Мобильное здравоохранение, или мобильное здравоохранение, включает использование портативных устройств, таких как мобильные телефоны, устройства для наблюдения за состоянием пациентов, персональные цифровые помощники и другие беспроводные устройства для поддержки медицинской практики и практики общественного здравоохранения. Мобильные телефоны широко распространены в Азии и Африке, и распространение сообщений о здоровье с помощью мобильных телефонов является недорогим способом охвата географически рассредоточенных получателей. Данных из развивающихся стран мало, особенно в отношении улучшения предоставления медицинских услуг. Только в одном строго спланированном исследовании, рандомизированном контролируемом испытании в Кении, оценивалось использование текстовых сообщений по мобильному телефону для улучшения практики ведения случаев медицинскими работниками, показывая, что отправка ежедневных текстовых напоминаний медицинским работникам в течение шести месяцев привела к 24 процентным пунктам. улучшение правильного лечения неосложненной малярии.

Малярия носит эндемический характер на всей территории Малави и ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Малави изменила свои рекомендации по ведению случаев малярии в 2011 году, чтобы требовать подтверждения диагноза с помощью микроскопии или экспресс-теста на малярию (ДЭТ) до начала лечения. Обследование медицинских учреждений, проведенное в 2011 году перед внедрением ДЭТ, показало, что только 67% пациентов с малярией получали правильное лечение, главным образом из-за неправильно поставленного диагноза малярии. Хотя более поздние оценки отсутствуют, вполне вероятно, что Малави сталкивается с аналогичными проблемами, документально подтвержденными в других странах Африки к югу от Сахары: несистематическое диагностическое тестирование лихорадящих пациентов на малярию, плохая приверженность отрицательным результатам тестов, отказ от введения первой дозы противомалярийных препаратов. терапия во время консультации, а также пробелы в консультировании пациентов. Кроме того, дополнительные оценки указали на недостатки в качестве лечения других распространенных заболеваний в Малави, таких как пневмония и диарея, которые аналогичны некоторым широко распространенным проблемам качества, наблюдаемым в других развивающихся странах.

Дизайн и цели исследования

Это исследование представляет собой пробную отправку текстовых сообщений-напоминаний медицинским работникам в Малави для улучшения ведения пациентов с малярией и другими распространенными заболеваниями. В исследовании будет использоваться кластерно-рандомизированный контролируемый дизайн исследования с мерами до и после вмешательства, с медицинскими учреждениями в качестве кластера и единицы рандомизации. В нескольких округах Малави медицинские учреждения будут рандомизированы в одну из трех групп:

1. Текстовые сообщения медицинским работникам медицинских учреждений о правильном лечении малярии (пациенты всех возрастов)
2. Текстовые сообщения медицинским работникам медицинских учреждений о правильном лечении малярии (пациенты всех возрастов) и других распространенных заболеваний в соответствии с рекомендациями по комплексному ведению детских болезней (пациенты < 5 лет)
3. Контролировать медицинские учреждения, в которых медицинские работники не получают никакого исследовательского вмешательства (только рутинный контроль и поддержка со стороны наблюдателей и районной группы управления здравоохранением, что также будет происходить в группах текстовых сообщений)

Обоснование

Это исследование дополнит небольшой, но растущий объем литературы о возможностях сотовых телефонов и текстовых сообщений улучшить ведение случаев малярии в различных условиях. В дополнение к предоставлению данных из тщательно спланированного исследования эффективности текстовых напоминаний для медицинских работников для улучшения ведения случаев малярии, это предлагаемое исследование расширяет многообещающую исходную доказательную базу следующими способами:

• Оценивает эффективность напоминаний в виде текстовых сообщений в условиях диагностического тестирования на малярию.
• Расширение вмешательства для включения пациентов всех возрастов, а не только детей < 5 лет
• Включает сообщения о распространенных немалярийных заболеваниях, включая пневмонию и диарею.

Методология Все медицинские работники, оказывающие клиническую помощь или работающие в аптеках, отпускающих лекарства в учреждениях, рандомизированных в группы 1 или 2, получат текстовые сообщения. Перед вмешательством сбор данных посредством поперечного опроса медицинского учреждения будет происходить в трех группах исследования и будет включать интервью с пациентами на выходе с конкретным анамнезом, физикальное обследование и мазок крови; интервью с медицинскими работниками; и краткая оценка объекта. Результаты этого опроса будут использованы для измерения исходных уровней качества ведения случаев малярии и других заболеваний, а также для точного определения недостатков эффективности, которые необходимо устранить с помощью вмешательства с помощью текстовых сообщений. Как только будут получены предварительные исходные результаты, будет проведен семинар с ключевыми заинтересованными сторонами, включая сотрудников Национальной программы по борьбе с малярией, исследователей, специалистов по технологиям, специалистов по санитарному просвещению и работников здравоохранения, для обсуждения результатов и разработки соответствующей стратегии вмешательства, включая содержание сообщений. и сроки.

Текстовые напоминания о ведении случаев малярии (группа 1) и малярии и других распространенных заболеваний (группа 2) будут рассылаться работникам здравоохранения дважды в день в группах вмешательства в течение шести месяцев. В конце шестимесячного вмешательства с помощью текстовых сообщений, примерно через год после базового обследования, будут собраны дополнительные данные с помощью еще одного поперечного обследования медицинских учреждений. В это время также будут проведены подробные интервью с выбранными медицинскими работниками в учреждениях по оказанию помощи, чтобы лучше понять их реакцию на текстовые сообщения и помочь определить механизмы действия текстовых напоминаний. Второе последующее обследование медицинских учреждений будет проведено через шесть месяцев после окончания вмешательства, чтобы оценить, в какой степени изменения в работе сохраняются с течением времени. Данные о затратах на вмешательство также будут собираться для анализа экономической эффективности.