Recordatorios de mensajes de texto para trabajadores de la salud sobre la gestión de casos de malaria, neumonía y diarrea en Malawi

Antecedentes La salud móvil, o m-health, incluye el uso de dispositivos portátiles, como teléfonos móviles, dispositivos de monitoreo de pacientes, asistentes digitales personales y otros dispositivos inalámbricos para apoyar la práctica médica y de salud pública. Los teléfonos móviles están muy extendidos en Asia y África, y la difusión de mensajes relacionados con la salud a través de teléfonos móviles es una forma económica de llegar a destinatarios geográficamente dispersos. La evidencia de los países en desarrollo es escasa, particularmente para mejorar la prestación de servicios de salud. Solo un estudio diseñado rigurosamente, un ensayo controlado aleatorio en Kenia, evaluó el uso de mensajes de texto de teléfonos móviles para mejorar las prácticas de gestión de casos de los trabajadores de la salud, y mostró que enviar recordatorios diarios de mensajes de texto a los trabajadores de la salud durante seis meses condujo a un 24 punto porcentual. mejora en el manejo correcto de la malaria no complicada.

La malaria es endémica en todo Malawi y representa una carga importante para el sistema de salud. Malawi cambió sus pautas de manejo de casos de malaria en 2011 para exigir la confirmación del diagnóstico con microscopía o una prueba de diagnóstico rápido (RDT) de malaria antes del tratamiento. Una encuesta de centros de salud realizada en 2011 antes de la implementación de las PDR encontró que solo el 67 % de los pacientes con paludismo recibieron el tratamiento correcto, principalmente debido a un diagnóstico erróneo de paludismo. Aunque faltan evaluaciones más recientes, es probable que Malawi enfrente problemas similares documentados en otros países del África subsahariana: pruebas diagnósticas no sistemáticas de malaria en pacientes febriles, mala adherencia a los resultados negativos de las pruebas, falta de administración de la primera dosis de antipalúdicos terapia durante la consulta, y lagunas en la consejería del paciente. Además, evaluaciones adicionales han señalado deficiencias en la calidad de la atención de otras enfermedades comunes en Malawi, como la neumonía y la diarrea, que son similares a algunos de los problemas de calidad generalizados que se encuentran en otros países en desarrollo.

Diseño y objetivos del estudio

Este estudio es una prueba de recordatorios de mensajes de texto para trabajadores de la salud en Malawi para mejorar el manejo de casos de malaria y otras enfermedades comunes. El estudio empleará un diseño de ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con medidas previas y posteriores a la intervención, con establecimientos de salud como conglomerado y unidad de aleatorización. En varios distritos de Malawi, los establecimientos de salud se asignarán aleatoriamente a uno de tres brazos:

1. Mensajes de texto a los trabajadores de salud de los establecimientos de salud sobre el manejo correcto de la malaria (pacientes de todas las edades)
2. Mensajes de texto a los trabajadores de salud de los establecimientos de salud sobre el manejo correcto de la malaria (pacientes de todas las edades) y otras enfermedades comunes, según las pautas de Manejo Integrado de Enfermedades Infantiles (pacientes < 5 años)
3. Centros de salud de control donde los trabajadores de la salud no reciben intervención del estudio (solo supervisión de rutina y apoyo de los supervisores y el equipo de gestión de salud del distrito, que también ocurrirá en brazos de mensajes de texto)

Justificación

Este estudio se sumará al pequeño pero creciente cuerpo de literatura sobre el potencial de los teléfonos celulares y los mensajes de texto para mejorar el manejo de casos de malaria en diferentes entornos. Además de proporcionar evidencia de un estudio rigurosamente diseñado sobre la efectividad de los recordatorios de mensajes de texto a los trabajadores de la salud para mejorar el manejo de casos de malaria, este estudio propuesto amplía la prometedora base de evidencia inicial de las siguientes maneras:

• Evalúa la efectividad de los recordatorios de mensajes de texto en un entorno con pruebas de diagnóstico de malaria
• Amplía la intervención para incluir pacientes de todas las edades, no solo niños < 5 años
• Incluye mensajes sobre enfermedades comunes no palúdicas, incluidas la neumonía y la diarrea.

Metodología Todos los trabajadores de la salud que brinden atención clínica o trabajen en la farmacia que dispensa medicamentos en establecimientos asignados al azar a los brazos 1 o 2 recibirán mensajes de texto. Antes de la intervención, la recopilación de datos a través de una encuesta transversal en los establecimientos de salud se llevará a cabo en los tres brazos del estudio e incluirá entrevistas de salida del paciente con un historial específico, un examen físico y un frotis de sangre; entrevistas a trabajadores de la salud; y una breve evaluación de las instalaciones. Los resultados de esta encuesta se utilizarán para medir los niveles de referencia de la calidad de la gestión de casos de malaria y otras enfermedades y para identificar las deficiencias de rendimiento para abordar con la intervención de mensajes de texto. Una vez que los resultados preliminares de referencia estén disponibles, se llevará a cabo un taller con las partes interesadas clave, incluido el personal del Programa Nacional de Control de la Malaria, investigadores, especialistas en tecnología, especialistas en educación para la salud y trabajadores de la salud, para discutir los resultados y diseñar una estrategia de intervención adecuada, incluido el contenido del mensaje. y tiempo

Se enviarán recordatorios de mensajes de texto sobre el manejo de casos de malaria (brazo 1) y de malaria y otras enfermedades comunes (brazo 2) a los trabajadores de la salud dos veces al día en los grupos de intervención durante seis meses. Al final de la intervención de mensajes de texto de seis meses, aproximadamente un año después de la encuesta de referencia, se recopilarán datos de seguimiento con otra encuesta transversal de establecimientos de salud. En este momento, también se realizarán entrevistas en profundidad con trabajadores de la salud seleccionados en los centros de intervención para comprender mejor sus reacciones a los mensajes de texto y para ayudar a determinar los mecanismos de acción de los recordatorios de mensajes de texto. Se llevará a cabo una segunda encuesta de seguimiento en los establecimientos de salud seis meses después del final de la intervención para evaluar en qué medida se mantienen los cambios en el desempeño a lo largo del tiempo. También se recopilarán datos de costos de la intervención para un análisis de costo-efectividad.